前一阵子转过来一个患者 ， 74岁的老爷子 ， 发热咳嗽咳痰 ， 最后诊断为肺炎 。
但是没想到肺炎 ， 却住进了ICU病房 。
费用并不少 ， 治疗效果也很慢 。
更为重要的是感染特别难以控制 ， 差一点就没控制住 。

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抗生素换了又换 ， 最后好不容易才控制住了 。
病情平稳之后赶紧从ICU出来 ， 否则家里的条件也快支撑不住了 。
肺炎貌似很常见 ， 好像大家都发生过 ， 特别是在中青年的时候 ， 谁还没有过哪感冒发烧 ， 咳嗽咳痰呀 。
但是为什么对老年人来说 ， 肺炎这么可怕呢？甚至需要住进ICU才能治疗呢？
对老年人肺部感染其实是非常常见的 ， 特别是在下呼吸道 ， 比如支气管中脉 ， 细支气管以及呼吸性细支气管 。

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很多时候因为致病菌导致的慢性感染 ， 最终都会波及到肺泡实质形成肺小叶病变 ， 这就是肺炎形成的基本条件 。
在老年人所发生的感染当中 ， 有60%都是肺炎 ， 所以如果老年人发热的时候最先考虑的就是肺炎了 ， 因为概率比较大 。
另外肺炎更为可怕的是致死率非常高 ， 有研究表明 ， 在80岁以上的老人当中最首要的致死原因就是肺部感染 。
可是肺部感染有哪些临床特点的？为什么发病就这么严重 ， 甚至需要住进ICU呢？

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一、症状不典型 。
当发病初始的时候 ， 症状都不太典型 ， 很多患者都没有咳嗽咳痰发热的症状 。
而且一般中老年人都会有慢性阻塞性肺病 ， 这种患者在感染初期症状非常容易被忽视 ， 所以漏诊率是很高的 。
已有很多老年肺部感染的患者 ， 会在肺炎的时候表现为消化道症状以及心血管症状 ， 这些会成为他们的首发表现 。
即使是肺炎链球菌感染的肺炎患者 ， 也很少有典型的寒战高热这类明显的症状 。
在一些研究中显示 ， 老年肺炎患者存活率只有28% ， 很多患者都因肺炎而丧失生命 。
而在这些存活者当中 ， 只有13%的患者在病程中有发热表现 。

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二、做检查也难确定 。
以前胸部检查最常选择的是放射性胸片 ， 但这种检查在发现甚至确诊肺部炎症的时候通常不太典型 。
即使在胸片的基础上还做了肺部CT ， 也很难看到明显的改变 ， 因为在片子上的表现很多都是没有特异性的 ， 有各种各样的影像 。
典型的大叶性肺炎是相当少见的 ， 很多病例都会看到两肺中下 ， 肺内带肺纹理增多或者紊乱 ， 而且沿着肺纹理分布的小斑 ， 片状模糊 ， 影密度通常不均匀 。
也有很多患者在入院24小时之内做的任何检查都看不到明显异常 ， 只有在入院24小时之后才会慢慢发现端倪 。

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三、化验查不出来 。
大家都知道 ， 如果发生感染之后 ， 首先要做的就是血常规 ， 看看血液中白细胞的数量怎么样 。
不过很多老年患者即使有感染 ， 白细胞计数也可以在正常的范围之内或者仅有少量的中性粒细胞偏高 。
所以 ， 很多时候通过血常规来判断感染程度轻重 ， 是非常不可靠的 。
另外也可以通过痰培养来判断是否有感染 ， 不过这也很困难 。

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【74岁的老人，肺炎住进ICU。医生科普：为什么肺炎这么难治