横空出世的Δ波 pr间期缩短是什么意思

心电图作为心脏病领域最常用的检查,不仅在于其易获得性,更在于心电图中包含着丰富的信息 。虽然只有几个看似简单的波形,但自1887年记录第一份人类心电图以来,无数心电学大师在心电图上建立了重要的理论 。这些理论,不仅加深了人们对心电图的理解,也包含着许多有趣的故事 。
作者:Myelin
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分享一个近期参与诊治的病例 。
40岁女性因“阵发性心悸8天”入院,患者心悸症状呈突发突止,发作时伴手抖、出汗症状,持续约数分钟后可自行停止 。1周内患者心悸症状共发作3次,由于持续时间较短,没有及时就医,因此未能获取症状发作时的心电图 。不过,患者入院后完善心电图检查发现了重要的线索(见图1) 。

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图1 患者入院心电图提示典型的预激综合征
PR间期缩短,QRS波时限增宽,QRS波起始部明显的Δ波,典型的预激综合征,与教科书上的描述完全一致!进一步分析可知这是一例A型预激,左侧旁道 。难道患者的心悸症状是旁道介导的房室折返性心动过速?也许只有电生理检查可以还原患者当时的心动过速了 。
入院后,完善相关检查排除禁忌证后,患者接受了电生理检查,术中证实了左侧旁道,遗憾的是并未诱发心动过速 。不过术中还是在标测到的旁道位置进行了射频消融,断绝了心房和心室之间的异常通路 。术后复查心电图,预激波已完全消失,QRS波时限恢复到正常水平,PR间期也恢复正常水平 。
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图2 射频消融术后心电图
细看术后的心电图,除了预激综合征消失之外,还能看到胸前导联QRS波的振幅与消融前相比明显降低 。然而,T波与消融前相比却明显增高,与消融后的QRS波一比,变化更加明显,这是为何呢?难道是急性心肌梗死的超急期改变?仔细分析,一个中年女性,没有冠心病家族史,没有冠心病相关危险因素和不良生活方式,最重要的是患者还未绝经,雌激素对女性具有重要的保护作用 。难道是射频消融时损伤了冠状动脉?
当然,判断病情首先看患者症状!患者术后并无胸痛、胸闷症状,生命体征平稳 。那么,为何术后T波出现了上述改变呢?带着疑惑把心电图拿给主任,久经沙场的主任显得异常淡定,一语道破天机——T波记忆 。
何谓T波记忆? T波记忆又称心脏记忆,是指在心室起搏或出现心律失常一段时间后,恢复窦性心律时T波仍能记住起搏或心律失常时QRS波的角度和幅度 。T波记忆常见于间歇性左束支阻滞、室性早搏、右室起搏、室性心动过速及预激综合征等情况 。

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图3 1例心脏起搏引起的T波记忆
预激综合征引起T波记忆的现象亦不少见 。根据旁道位置不同,预激综合征引起的T波记忆既可表现为T波倒置,也可表现为T波高尖,如本案例患者所示 。当然,许多患者消融后并未表现出明显的T波改变 。
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图4 1例预激综合征患者消融后出现T波倒置
有学者根据旁道的位置总结出了T波记忆和旁道位置的关系(见图5),各位读者遇到这类病例不妨自行对比一下 。
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图5 射频消融术后胸前导联T波变化与旁道位置的关系
有学者研究,预激综合征消融后引起的T波记忆大部分在1个月之内可恢复正常 。
其实,这个故事像极了一段凄美的恋爱:帅气的Δ波横空出世,扰乱了T波的生活,Δ波的一言一行深深烙印在T波的心里 。Δ波每一次出现,都可能引起心跳突然加速(阵发性室上速) 。然而,某一天,Δ波突然不辞而别(射频消融),恋恋不舍的T波却依然生活在Δ波带来的记忆里,久久不能忘怀……
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