肾性高血压吃什么降压药最好肾性高血压吃什么降压药

肾衰竭患者如何选择降压药？很多肾衰竭患者也会有血压升高的情况，血压升高了同样会加重肾脏损伤，这样就产生了恶性循环，所以肾衰竭患者选择降压药也要慎重，既能控制住血压又不损害肾功能才是“王道” 。当尿蛋白每天超过1克的情况下，血压控制在125/75毫米汞柱以下;当尿蛋白每天下雨1克时，血压可放宽到130/80毫米汞柱以下。慢性肾炎进展过程中，健存肾单位处于代偿高血流动力学状态，高血压可进一步加重病变导致肾小球损伤。所以积极控制高血压可有效防止肾功能损害加重。对于有明显水纳潴留者，利尿药可作为首选。那么，肾衰竭如何选用降压药呢?专家推荐以下几种临床常用降压药：
①目前肾病医院常用的降压药物首选是：血管紧张素转换酶抑制药：如卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利等; ②钙拮抗药：氨氯地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平等; ③α1受体阻滞药：哌唑嗪具有血管扩张作用，可扩张小动脉、小静脉; ④扩血管药物：如肼屈嗪有良好的降血压作用。以上就是专家对肾衰竭如何选用降压药的讲解。⑤高血压出现的一些副作用可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。个别人出现蛋白尿、粒细胞、中性白细胞减少及SGPT、SGOT升高、停药后可恢复。肾功能损害者可出现血肌酐升高，少尿者可引起高血钾症，应定期检查血钾，若血钾高者，禁食含钾丰富的香蕉等蔬果。偶见血管性水肿，心律不齐。高血压药物服用指南（二） ■每个人都有自己的血压生物钟调节规律，睡前不服降压药不是绝对的医生或医学教科书上一般都提倡“睡前莫服降压药” 。这个观点适用于一般高血压患者，特别是服用短效降压药的患者。对于服用长效降压药物的高血压患者或某些特殊的高血压患者， “睡前莫服降压药”则不是绝对的。长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物，每日1次，目前应用很广泛。一般主张长效降压药在早晨7点左右服用，能较好控制白天的血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。然而，也有许多临床心血管病专家认为，将长效降压药放在睡前服亦未必不可。特别是呈现凌晨血压升高为特点的高血压病患者，睡前服用将能更好控制血压波动。长效降压药的作用时间长，但起效的时间亦比较缓慢。在晚上9点左右服药，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4至6点仍然具有显著的降压效应。由此可使晨起性高血压得到有效控制。对于脑血管病患者的降压治疗，专家推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂和噻嗪类利尿剂降压。这类患者血压自身调节潜力明显降低，甚至日夜血压波动曲线消失。颅内血流主要靠动脉血压水平调节，即颅内灌注压随着动脉血压波动，因此，早晨或晚上服药均关系不大。依那普利国外研究结果提示，晚上服用咳嗽发生率显著降低。但利尿类降压药物如吲达帕胺、双氢氯噻嗪等早上服药为好，这样可使晚上少上厕所。每个人的血压都有自己的血压生物钟调节规律，并非是千篇一律都是“昼高夜低” ，最好是能在医生的帮助下进行24小时动态血压监测，找出自己的血压变化规律，把降压药物服在最高血压来临前2小时左右。一旦确定自己为晨起高血压，将降压药物放到凌晨醒后服用更为科学；对于少数夜间血压高的患者，可以采用长效降压药物在睡前服用。有些降压药物剂型要求必须晚上临睡给药，例如国外开发的维拉帕米脉冲释放制剂，临睡服用，次日凌晨4点左右脉冲释放，药物出现在血压升高的危险时刻，体现了时辰治疗学的要求和高技术定时释放的技术优势。对于络活喜等，已有大宗研究，表明治疗作用跟服药时间段无关，只要每日定时服药即可。

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哪些降压药有助于保护肾脏？1）蒙诺可降低肾血管阻力，避免缺血对肾脏造成的损害。由于高血压可导致肾血管硬化，引起肾脏缺血，从而发展成为肾功能衰竭
。蒙诺有益的血流动力学作用加强了对肾脏的保护；
2）蒙诺是一种肝肾双通道代偿清除的ACEI类药物，即药物的代谢产物除了从肾脏排泄还通过胆道排泄。这样就减轻了肾脏清除的压力，有利于对肾脏的保护。对于肾脏透析病人，蒙诺的双通道排泄作用更加显示了其优越性；
3）对于有肾病的高血压患者,蒙诺在显著降压的同时，保护肾脏功能，可减少患者蛋白尿的生成；
【肾性高血压吃什么降压药最好肾性高血压吃什么降压药】4）对于已经罹患肾功能不全的高血压患者，服用蒙诺不会增加肾脏负担，即使重度肾功能不全患者服用蒙诺，也不宜发生药物蓄积
由于ACEI的肾脏保护作用，美国一份关于高血压研究的报告中建议：肾功能不全的患者除非有禁忌症，否则应予以ACEI类药物治疗。
美国关于高血压研究的报告中还指出，对于双侧肾动脉狭窄或者血肌酐水平>3mg/dL的患者应谨慎应用ACEI 。一般高血压患者需将血压控制在140/90mmhg以下，若要有效预防肾小动脉硬化的发生，血压应降至130/85mmhg以下。对于伴有肾功能不全的高血压患者，如果蛋白尿1g/天，目标血压应为125／75mmhg 。在我们常用的降压药物中，有些药物除了可降低血压外，还具有保护肾脏的作用，比如血管紧张素转换酶抑制剂（acei ，普利类药物）和血管紧张素受体拮抗剂（arb ，沙坦类药物）等。研究表明，这两类药物，特别是沙坦类药物，可明显降低高血压和糖尿病肾病患者的蛋白尿排泄，延缓肾脏损害，改善肾脏功能。因此，合并肾损害的高血压患者应首选这两类药物中的一种，可与钙拮抗剂、小剂量利尿剂或β受体阻滞剂联合使用。

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