氢氟酸烧伤管理综述（氢氟酸烧伤怎么办？）1 身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制( 二 )

全身毒性
对于所有皮肤氢氟酸烧伤，临床医生必须包括对任何全身影响的评估。全身毒性的晚期临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、痉挛、低血压、心律失常和心力衰竭。这些发现在大多数低浓度接触的情况下通常不存在。除了皮肤暴露区域的疼痛外，患者通常没有症状。
Kirkpatrick和Burd以及Upfal和Doyle都在文献中对氢氟酸烧伤进行了广泛的回顾。两者都将全身毒性风险的患者群体描述为浓度>50%的烧伤、暴露于浓度>5%的全身表面积（TBSA）以及吸入或摄入氢氟酸。然而，这些指南在文献中描述了罕见的例外情况，即病例不符合上述标准，但在其他促因（如酸暴露时间延长）的背景下，系统毒性仍在发展。虽然吸入或摄入氢氟酸通常会发生全身毒性，但全身毒性在涉及低浓度氢氟酸的轻微皮肤损伤中并不明显。
全身影响主要与电解质紊乱有关，主要是低钙血症，但也与低镁血症、酸中毒、氟中毒和高钾血症有关，这可能导致肾、肝和心脏功能紊乱。氟离子结合钙和镁，这一过程的发生速度可能超过人体动员血清中钙和镁的能力。在大多数病例中，缺乏低钙血症的临床证据；因此，高危患者必须通过心电图来评估QT间期延长和心律失常，并进行心脏监测（图2）。除引起低钙血症外，氟离子还被认为通过抑制腺苷酸环化酶对心肌细胞有直接毒性。对于严重的氢氟酸烧伤，应立即获取血清电解质水平，然后根据临床暴露程度和全身受累程度进行频繁监测。指南提倡在确定血清钙水平之前就对高危人群进行钙置换。经证实的低钙血症需要口服葡萄糖酸钙，并经常监测血清钙。尿液的快速排泄和碱化被描述为去除氟离子的有效手段。据报道，血液透析可以降低氟化物和钾的水平，并治疗尽管输钙仍持续存在的低钙血症。一些作者建议，如果静脉输钙和重症监护复苏后仍出现严重的全身毒性，应考虑立即手术切除烧伤，以清除氟离子的组织来源。这种情况极为罕见，预后不佳。在这种情况下使用紧急手术是有争议的，因为没有对照研究表明继续复苏有任何益处。

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图2）严重氢氟酸烧伤后继发于低钙血症的心电图显示QT间期延长（箭头）
冲洗
应立即用自来水进行皮肤表面冲洗，以去除皮肤中的氢氟酸，并防止极亲脂酸快速渗透。人们普遍认为，在前往急救部门之前，应在事故现场立即进行15分钟至30分钟的洗漱。 “与那些入院前未接受灌洗的患者相比，将冲洗作为急救措施的氢氟酸化学损伤显示出全层损伤明显减少，住院时间缩短两倍以上” 。没有任何液体去污替代品被证明优于急救冲洗用水。
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