氢氟酸烧伤管理综述（氢氟酸烧伤怎么办？）1 身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制

作者：DanielMcKee,MD,AchilleasThoma,MDMSc,KristyBailey,MDMSc,andJoelFish,MDPhD
DivisionofPlasticandReconstructiveSurgery,DepartmentofSurgery,McMasterUniversity,Hamilton;
DepartmentofDermatology,UniversityofToronto,TheHospitalforSickChildren,UniversityofToronto,Toronto,Ontario
DivisionofPlasticandReconstructiveSurgery,TheHospitalforSickChildren,UniversityofToronto,Toronto,Ontario
摘要
氢氟酸会引起独特的化学灼伤。目前有关氢氟酸烧伤的治疗知识大多来自病例报告、小病例系列、动物研究和轶事证据。由于这些烧伤的临床表现和严重程度差异很大，管理可能具有挑战性。管理烧伤患者的整形外科医生必须对氢氟酸烧伤的病理生理学、严重程度范围和当前可用的治疗方案有基本的了解。
本文综述了目前对严重氢氟酸烧伤相关病理生理学和全身效应的认识。此外，它区分了轻微氢氟酸烧伤和危及生命的氢氟酸烧伤，并描述了治疗氢氟酸烧伤患者可用的几种基本技术。
关键词：酸、氢氟酸、综述
氢氟酸（氢氟酸）是一种在许多家庭和工业环境中常用的无机酸。氢氟酸因其腐蚀性首次用于蚀刻玻璃，但目前也广泛用于清洁剂、除锈剂、半导体工业以及肥料、农药和一些塑料的制造。
【氢氟酸烧伤管理综述（氢氟酸烧伤怎么办？）1 身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制】从技术上讲，与其他卤化氢酸相比，氢氟酸是一种弱酸，这意味着分子在水中溶解时不会强烈分解成氢离子和氟离子。事实上，氢氟酸在水中溶解后，危险性大大降低，低浓度时酸性也降低(≤20%)(1,2).然而，在高浓度（>20%）下，少量氢氟酸可导致危及生命的烧伤，如果错过诊断或延误治疗，后果可能对患者造成毁灭性影响。本叙述性审查旨在向读者介绍这些独特化学烧伤的现行管理标准。
损伤机制
氢氟酸通过两种主要机制导致组织破坏：
当浓度>50%时，氢氟酸酸度急剧增加，然后表现为强酸。氢离子会引起类似于其他酸烧伤的腐蚀性烧伤——这种损伤会立即发生，并导致可见的组织破坏。然而，对于低浓度氢氟酸烧伤（占氢氟酸烧伤的绝大多数），不会以任何显著的方式立即发生腐蚀性破坏，也可能不会立即出现疼痛或组织破坏。
第二，更重要的组织破坏机制是由氟离子引起的。深层组织的液化坏死是氢氟酸特有的，因为酸具有高度的亲脂性，并且容易渗透到组织深处（图1）。该分子随后在钙和镁等阳离子存在下释放酸性氢离子和氟离子，从而造成严重破坏。这种经常延迟的反应是导致“疼痛与体检结果不成比例”的原因，这一结果被认为与钙结合引起的局部高钾症有关。局部缺钙增加了细胞膜对钾的通透性；此外，氟化物离子被认为直接抑制Na+K+泵。两者都会导致局部高钾血症、神经元去极化和剧烈疼痛。

文章图片
图1）氢氟酸烧伤。氢氟酸分子离解和氟化钙盐形成导致皮肤渗透和潜在软组织破坏的机制
与体检不相称的疼痛是氢氟酸烧伤的一个特征。临床上，烧伤的发病率与氢氟酸浓度、暴露时间以及急救措施（如大量冲洗）的即时性和充分性成正比。在工业环境中，浓度可以达到>20%；然而，大多数患者的烧伤浓度为1%至3% ，更常见于清洁溶液和溶剂中（4-6）。根据酸的浓度对暴露进行分类很有用。较高浓度的酸会导致更直接的疼痛和明显的烧伤，随后会出现灰色区域、坏死或溃疡，并可能出现腱鞘炎和骨溶解，这可能是晚期表现。低浓度（<20%）可能会导致暴露后24小时内出现延迟症状，如果不进行治疗，可能会与高浓度烧伤的顺序相同。