看到这些心电图，应急诊冠脉造影！ACC将发表共识

一般而言，对于ST段抬高，表明可能为ST段抬高型心梗（STEMI），比较容易判断，也能及时启动再灌注治疗。右心前区导联出现ST段压低时，应注意排除后壁STEMI ，需要加做后壁导联。
但研究表明，有25%~38%的急性冠脉闭塞，并不会出现预期的ST段抬高，可能失去了立即进行再灌注治疗的机会，导致风险更高。
尽管如此，美国心脏病学会（ACC）指南仅仅建议，只有当相邻导联出现ST段抬高（或后壁STEMI）时，才进行再灌注治疗。
11月14日，美国马里兰大学医学院医疗急救系AmalMattu教授撰文透露，近期ACC召集了一个专家小组，确定了“与STEMI同等危险的心电图表现” 。
并首次指出，符合Sgarbossa标准或改良Sgarbossa标准的左束支传导阻滞，或右室起搏器植入患者，以及deWinter综合征患者应进行紧急冠脉造影。
deWinter综合征
2008年， deWinter及同事发现了一种心电图模式，该模式可预测左前降支近端是否存在急性不稳定的临界病变（图1）。
心电图表现为心前区导联ST段上斜型压低上升为高耸的对称性T波，有时伴有aVR导联0.5~1.0mm的ST段抬高。

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图1
符合Sgarbossa标准的左束支传导阻滞
1996年， Sgarbossa公布了一套心电图标准，该标准可预测存在左束支传导阻滞的情况下是否有急性心梗。这些标准包括心电图任何单一导联的以下情况：
标准A：任何导联出现与主波方向一致的ST段抬高≥1mm（图2）

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图2
标准B：V1~V3导联中任何一个导联出现与主波方向一致的ST段压低≥1mm（图3）

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【看到这些心电图，应急诊冠脉造影！ACC将发表共识】图3
标准C：任何导联出现与主波方向不一致的ST段抬高≥5mm（图4）

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图4
改良标准C：任何导联出现与主波方向不一致的ST段抬高且ST段抬高/S波比值>25%（图5）

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图5
符合Sgarbossa标准的右心室起搏器
1996年， Sgarbossa发表了一套可以预测这些患者是否存在心肌梗死的心电图标准。
标准A：任何导联出现与主波方向一致的ST段抬高>1mm（图6）

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图6
标准B：V1~V6导联中任何一个导联出现与主波方向一致的ST段压低>1mm（图7）

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图7
标准C：任何导联出现与主波方向不一致的ST段抬高≥5mm（图8）

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图8
2021年， Dodd及同事发表了对起搏器Sgarbossa标准的改良版本，去年11月对这些标准进行了更详细的讨论。改良后的标准对标准B和标准C进行了细微的修改:
标准A：任何导联出现与主波方向一致的ST段抬高≥1mm；
改良标准B：V1~V6导联中任何一个导联出现与主波方向一致的ST段压低≥1mm
改良标准C：任何导联出现与主波方向不一致的ST段抬高且ST段抬高/S波比值>25%（图9）

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图9
该ACC专家小组还建议，应警惕超急性T波（广泛的不对称高尖T波）的出现，应进行一系列心电图检查以评估进展为STEMI的风险。
Mattu指出，多年来，我们一直在会议和社交媒体上讨论Sgarbossa标准、改良Sgarbossa标准、deWinter综合征。