绝经后妇女术后甲状旁腺功能减退症的椎骨骨折评估( 三 )

有趣的是，我们观察到VF的患病率为16% ，通过VFA评估，甲状旁腺功能减退症女性为7.5% 。 7例甲状旁腺功能减退骨折患者有1例VF；1名患者有2个VF 。五名患者(62.5%)有1级楔形VF；2例(25%)具有2级楔形， 1例(14.3%)具有2级楔形和2级双凹VF（图1）。
所有骨折的健康女性均有1次VF；2名受试者(66.7%)有1级楔形， 1名(33.3%)有2级双凹VF 。根据国际临床密度测定学会指南， 1级VF未接受常规X光检查(19) 。两组中所有骨折受试者均无VF症状。

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慢性术后甲状旁腺功能减退症患者的VFA图像显示轻度双凹和中度双凹VF（A ，箭头；分别为T12和T7）和轻度楔形VF（B ，箭头）。
两组均未发生股骨骨折；甲状旁腺功能减退组记录了2例(4%)非脊椎非股骨骨折，而对照组则没有。
在甲状旁腺功能减退症组中，有和没有VF的受试者在人口统计学、人体测量和临床特征、血清钙、DXA参数、TBS和FRAX值方面没有差异（表2）。在甲状旁腺功能减退症组中，有VF的患者中， 50%有甲状旁腺功能减退症的症状，而没有VF的患者中有38%有甲状旁腺功能减退症的症状。

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逻辑回归分析表明， VF的存在与上述任何人口统计学、人体测量学、临床和DXA参数均不独立相关，也不与血清钙、TBS和FRAX?以及颈部BMD值独立相关。我们观察到VF与FRAX?之间存在显着独立关联的趋势，而对于主要骨折（比值比=1.11 ， P=0.09）和髋部骨折（比值比=1.27 ， P=0.06），没有股骨颈BMD值。
甲状旁腺功能减退组50名(10%)和2/50(4%)受试者中有5名，对照组中有2/40(5%)受试者和无受试者分别使用抗抑郁药和抗惊厥药（所有P均不显着）。
研究讨论：
与之前的研究不同，我们观察到甲状旁腺功能减退女性的TBS值较低(8,23) 。值得注意的是，低TBS值在我们队列的甲状旁腺功能低下和绝经后妇女的对照组中均有记录，组间差异无显着性。这一点以及之前和当前甲状旁腺功能减退妇女队列之间的地理差异表明， TBS参考数据中可能存在特定国家/地区的差异，这肯定需要通过未来的研究来确认(8,23) 。
关于骨折风险，如FRAX?工具所示，脆性骨折的临床风险因素似乎与我们队列中绝经后甲状旁腺功能减退妇女的VF相关。由于该组的股骨颈BMD基本正常，因此将此参数添加到FRAX?计算中可以消除这种关联也就不足为奇了。
相反，我们观察到，甲状旁腺功能减退症骨骼的骨骼特征或与疾病本身相关的因素均与骨折风险增加显着相关。尽管差异无统计学意义，但重要的是要注意，有一半的甲状旁腺功能减退的VF女性有低钙血症相关症状，而没有VF的女性为38% 。
据我们所知，这些结果代表了关于甲状旁腺功能减退症中VFA骨折评估的第一份报告。我们的数据与Formenti等人最近提出的数据一致，表明在71名年龄在29至87岁、不同原因引起的甲状旁腺功能减退症的女性和男性患者队列中，控制不佳的疾病是VF的危险因素之一(34).我们没有专门评估与疾病控制相关的因素，但招募时的血清钙和低钙血症相关症状是二分变量。
因此，需要更多的数据来解决这一点。确实可以假设骨折的“经典”临床危险因素以及与疾病本身相关的因素可能与慢性甲状旁腺功能减退症患者的骨折风险相关。鉴于BMD在评估甲状旁腺功能减退症骨折风险方面的局限性，评估哪些临床和最终生化因素与VF相关的研究将有助于确定这些患者的骨折风险概况。需要研究BMD和TBS以外的骨骼参数，以确定可能导致骨折的小梁隔室扰动机制。