颈部肿块之臂丛神经鞘瘤的超声表现

作者：华斌的超声世界
颈部肿块之臂丛神经鞘瘤的超声表现
【颈部肿块之臂丛神经鞘瘤的超声表现】刘耀利（广西医科大学第一附属医院超声科）
患者杨XX ，男， 44岁， “发现左颈部、肩部、肘部肿物7年余”就诊。曾于外院行针灸、药敷等治疗，肿物未见消退。近年来随肿物增大，出现左锁下区胀痛感，为进一步诊治来我院门诊就诊。
超声检查：
左侧颈部皮下探及一实性结节，大小约2.8×1.7cm,边清，形态规则，内可见无回声区，与C6神经根相连。 CDFI：内未见明显血流信号。
左侧锁骨上区可见一实性结节，大小约3.0×1.6cm,边清，形态规则，内回声强弱不均，与局部臂丛神经相连。 CDFI：内未见明显血流信号。
左侧腋窝至后臂区（腋神经区域）可见一实性结节，大小约6.9×4.6cm,边清，形态规则，内回声强弱不均， CDFI：内未见明显血流信号。
左侧肘部可见一实性结节，大小约2.7×1.9cm,边清，形态规则，内回声强弱不均，与正中神经相连。 CDFI：内未见明显血流信号。
超声诊断：
左侧颈部实性结节--考虑C6来源神经鞘瘤（如图1）
左侧锁骨上区实性结节--考虑臂丛神经鞘瘤（如图2）
左侧腋窝至后臂区实性结节--考虑腋神经神经鞘瘤（如图3）
左侧肘部实性结节--考虑正中神经鞘瘤（如图4）

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图1左侧C6神经鞘瘤

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图2左侧臂丛神经鞘瘤（术中证实为臂丛外侧束）

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图3左侧腋神经鞘瘤

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图4左侧正中神经鞘瘤
收入院行手术治疗。
术中：左锁骨上区可扪及一肿物，术中探查见颈6神经根偏心性肿物，大小约2cm×1cm ，外膜完整，与周围分界清楚，质中，呈黄色。左锁骨下区可扪及一肿物，术中探查见臂丛外侧束偏心性肿物，大小约3cm×2cm ，外膜完整，与周围分界清楚，质中，呈黄色。左腋下后侧可扪及一肿物，术中探查见腋神经偏心性肿物，大小约7cm×5cm ，外膜完整，与周围分界清楚，质中，呈黄色。左肘前内侧可扪及一肿物，术中探查见正中神经偏心性肿物，大小约3cm×2cm ，外膜完整，与周围分界清楚，质中，呈黄色。各处肿物增大压迫伴行的神经。
临床诊断为多发性神经鞘瘤（颈6神经根、臂丛外侧束、腋神经、正中神经）（图5）。术后病理示：形态符合神经鞘瘤。

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图5多发神经鞘瘤（图片由创伤骨科手外科沙轲教授、廖世杰博士提供）
讨论
臂丛神经由颈C5～C8与T1神经根组成，其分支主要分布于上肢。来源于臂丛神经的神经鞘瘤较为少见，临床表现以颈、肩部肿块、Tinel征阳性、感觉运动症状为主；早期多无明显自觉症状，后期随着肿块生长压迫神经可以出现Tinel征阳性（表现为神经支配区域随着叩击肿块可出现放电样麻痛感或蚁走感），甚至出现神经支配的上肢肌力减退。由于颈部的臂丛神经鞘瘤发生率极低，且臂丛神经结构复杂，如出现误诊为颈部淋巴结或转移性肿瘤，手术中将会造成医源性神经损伤。
理论上讲，任何有神经的位置都可以形成神经鞘瘤，本处仅讨论外周神经相关性内容。神经鞘瘤指周围神经的神经鞘所形成的良性肿瘤，是周围神经源性肿瘤中最常见的一种。周围神经鞘瘤好发于颈部及四肢屈侧较大的神经，常见于迷走神经、正中神经、尺神经等，也可见于臂丛神经。通常上肢多于下肢，各年龄段均可发生，以青年、中年人居多；无明显性别差异，基本为单发，少数患者呈多发性，如本例患者，表现为多发的外周神经鞘瘤。