高血压患者，如何正确管理血脂？( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考看

高血压合并≥1种代谢性危险因素，或伴靶器官损害，应使用他汀类药物作为心血管疾病的一级预防。高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等）应使用他汀类作为二级预防。
降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂有二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）+他汀等，其使用应基于患者合并的危险因素或临床疾病。
与随机组方的降压联合治疗相比，单片复方制剂（SPC）优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。
表1：高血压患者ASCVD风险评估与分层

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注：危险因素定义参照2016年《中国成人血脂异常防治指南》，包括：吸烟，低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。
2、2019年《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》[4]建议
（1）降脂目标：
ASCVD患者：LDL-C＜1.8mmol/L；
高血压合并糖尿病或高血压合并2个危险因素：LDL-C＜2.6mmol/L；
高血压合并1个危险因素：LDL-C＜3.4mmol/L 。
表2：不同状态不CVD患者LDL-C目标值

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（2）治疗建议：
高血压合并高血脂患者动脉硬化和动脉粥样硬化的风险较高，存在较高的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，优先推荐CCB和肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI) ，尤其是长效制药物。
对于经过生活方式干预后LDL-C仍超过目标值的高血压患者和风险高危或极高危的患者立即启动他汀类药物降脂治疗，一般首选有循证证据的中等强度他汀类。
具有降压和降胆固醇作用的SPC适用于大多高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。 SPC有助于减少给药数量，提高长期治疗的依从性。给药后根据患者情况，必要时联合其他降压或调脂药物以获得血压、血脂双重达标。
综上所述，高血压患者应根据（ASCVD）危险分层进行他汀降脂干预，降压与降脂SPC具有更好的依从性。
总结
会议的最后，林金秀教授总结道：“血压与血脂双达标有利于减少高血压患者CVD风险，生活方式干预后LDL-C仍未达标的高危或极高危（高血压+≥2个危险因素）高血压患者，应立即启动他汀类药降脂治疗！”
参考来源：
[1]AlmgrenT,etal.Strokeandcoronaryheartdiseaseintreatedhypertension--aprospectivecohortstudyoverthreedecades.JinternMed.2005Jun257(6)496-502.
[2]TeramotoT,etal.Lipidandbloodpressurecontrolforthepreventionofcardiovasculardiseaseinhypertensivepatients:asubanalysisoftheOMEGAstudy.JAtherosclerThromb.2015:22(1)62-75.
[3]中国高血压防治指南修订委员会等.中国高血压防治指南(2018年修订版).中国心血管杂志.doi:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002
[4]陈源源,王增武,李建军,叶平,张宇清,李勇等.高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识.中华高血压杂志.2019,27(7)605-614
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：医学界会议记录组
责任编辑：袁雪晴章丽
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