蛛网膜下腔麻醉|虞美人?去枕平卧何时了( 二 )

同时，平卧位后由于腹腔内容物向胸腔的压迫，膈肌上抬，肺功能残气量（FRC）降低，肺泡通气减少，容易造成术后患者缺氧。而改为半卧位后，膈肌下移，能使肺底部能更好地扩张，肺活量增加，有效换气量增加，血氧饱和度升高。同时改善回心血量和心输出量，促进全身血液循环，改善缺氧状况。
三、术后发生返流误吸，是术后恶心呕吐造成的，与多种因素有关，包括患者年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等。
如上所述，全身麻醉苏醒期，由于麻醉药物的残留作用、患者吞咽反射和咳嗽反射尚未完全恢复、食管下段括约肌（LES）松弛等因素，较容易出现恶心呕吐。平卧位时由于腹腔内容物压迫胃部，更容易引起胃内容物反流，进一步可能造成误吸。而半卧位，首先由于重力作用胃内容物不会被动进入喉部，即使到了喉部后，因为膈肌位置较低，通气量相对大，咳出胃内容物的力量也更大。

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因此，我们应当科学而合理地认识“去枕平卧”而不，是盲目地相信和扩大其适用范围。是不是要去枕平卧？要看患者的麻醉方式、术后清醒程度以及是否有手术麻醉相关并发症等。例如：单纯神经阻滞麻醉，术中未复合任何镇静、镇痛类麻醉药物，术后完全清醒，根本不需要“去枕平卧”。全麻清醒患者，建议半卧位。椎管内麻醉，如果没有穿刺并发症，术中也未复合静脉类麻醉药物，术后清醒，无需去枕。只有手术后意识未完全清醒或者嗜睡的患者才建议去枕过低平枕，同时头偏向一侧有利于呼吸道通畅。
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