3日 ， 国家医保局公布2021年国家医保药品目录调整结果 ， 74种药品新增进入目录 。 这其中包括曾达到近70万元一针 ， 用于治疗脊髓性肌萎缩症的罕见病药物 ， 这意味着罕见病高值药纳入医保实现零的突破 。
这次零的突破对患者将有哪些切身改变？近期热议的百万元一针“抗癌神药”为何没有进入医保？一起听专家解读 。
罕见病高值药纳入医保
患儿家长：我们的宝宝有救了
罕见病又称“孤儿病” ， 是指那些发病率很低、很少见的一类疾病 ， 一般为严重的、慢性的、遗传性疾病 ， 且常常危及生命 。 世界上现已确认的罕见病至少超7000种 ， 其中仅有大约5%—10%具备有效治疗的药物 。 而高值药并没有明确定义 ， 但一般把年费用在100万元以上的药品称之为高值药品 。
以脊髓性肌萎缩症（SMA）为例 ， 据估算 ， 我国新生儿SMA患者每年新增1200人 ， 存量患者约3万人 。 治疗这种罕见病的药物 ， 经过国家医保药品目录谈判后正式纳入医保 ， 将极大减轻患儿家庭的就医负担 。 许多患儿家长在得知这一消息后纷纷激动落泪 ， “我们的宝宝有救了”“我们盼了多少年 ， 终于盼到了”……


文章图片

为什么“天价药”不能进医保？
其实 ， 罕见病用药入医保并非首次 。 国家医保局表示 ， 此前已有40多种罕见病用药纳入医保 。 但年治疗花费超过百万元 ， 且需要患者长期使用的高价值药物此前还从未进入过医保 。
3日 ， 国家医保局在解读《2021年国家医保药品目录调整工作方案》时表示 ， 2020年居民医保人均筹资只有800元左右 ， 其中三分之二来源于财政补助 。 正因为如此 ， 国家医保局坚决杜绝天价药品进医保 。


文章图片

北京市医保中心主任郑杰表示 ， 有人认为医保目录药品谈判就是杀价 ， 越低越好 ， 其实这是对这项工作严重的曲解 。 基金测算追求的并不是药品的最低价格 ， 而是给出一个合理的支付标准 。 结合我国城乡居民人均可支配收入等因素 ， 综合考虑患者个人负担可承受能力 ， 通过测算找到一个绝大部分患者都能用得起的价格 ， 最大范围惠及百姓 ， 这样的谈判才有意义 。
近期 ， 120万元1针的“抗癌神药”引发热议 ， 为何该药未被纳入医保？郑杰回应称 ， 这种药品也许疗效好 ， 但由于价格远超基金能力和老百姓的负担水平 ， 不具备经济性 ， 没有能够通过评审 ， 最终未获得谈判资格 。


文章图片

“天价药”开出“平民价”才能入医保
在国家医保目录里的药品 ， 年支出费用最高不超过30万元 ， 这意味着 ， “天价药”要想入医保需要开出“平民价” 。 从“天价”到“平民价” ， 降幅可以达到多少？


文章图片

中国医学科学院肿瘤医院原副院长石远凯表示 ， 国家医保局成立以来 ， 连续四年开展药品目录调整 ， 将一大批新药纳入目录 ， 特别是通过谈判 ， 大幅降低了药品价格 。 自2018年以来 ， 国家医保谈判新增药品价格的平均降幅均在50%以上 ， 今年更是达到了61.71% ， 创历史新高 。 从肿瘤药品看 ， 今年谈判新增的肿瘤药品平均降幅为64.88% ， 超过平均水平 。
【天价|120万元一针的抗癌药为何进不了医保？专家回应】