【高尚病例】PET/CT发现胆囊癌并淋巴结转移1例

病史摘要
女性， 68岁。腹痛、胃胀、纳差数月，外院CT示：胆囊壁不规则增厚，并见结节状软组织影，肝胃间隙及腹膜后多发不规则结节，伴周围少量渗出。提示：胆囊MT伴肝胃间隙及腹膜后多发淋巴结转移可能。
外院实验室检查提示：CEA、CA19-9、AFP、CA125均高于正常范围。
既往史：否认高血压、糖尿病、乙肝、肺结核病史。否认手术史。
【【高尚病例】PET/CT发现胆囊癌并淋巴结转移1例】个人史：否认烟酒嗜好，否认有毒有害物质接触史。否认发烧及疫区旅居史。
PET/CT
图像

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PET/CT示：胆囊形态欠规整，胆囊体部可见一结节状软组织密度影，并向外凸出，直径约1.7cm ，早期放射性摄取增高SUVmax4.0 ， 1小时延迟放射性摄取， SUVmax3.8 ，胆囊周围可见液性密度。肝门部、腹膜后可见数个增大淋巴结，较大者约2.3×1.0cm ，早期及1小时后延迟，放射性摄取均增高， SUVmax5.3-5.8 。胰头、局部下腔静脉受增大淋巴结压迫、稍变形，与肿大淋巴结分界欠清晰。早期及1小时后延迟显像，胰腺密度均匀，放射性摄取未见明显增高
影像诊断：1.胆囊体部结节，代谢增高，考虑为胆囊癌可能性大，建议进一步检查。
2.肝门部及腹膜后多发增大淋巴结，代谢不同程度增高，考虑为转移。
病例讨论
概述及临床表现
胆囊癌:起源于胆囊粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型中以腺癌为主，约占80%～90%左右；鳞癌及鳞腺癌约5%-10%；小细胞癌10%左右。发病机制尚不明确，可能与胆囊慢性炎症、胆囊结石等因素长期慢性刺激有关。消化道肿瘤中发病率位居第五位，胆道肿瘤中位居首位。好发于50岁以上人群，女性多于男性，约为男性的3倍。
临床表现多为右上腹痛、右上腹包块、黄疸、发热等症状。实验室检查多为梗阻性黄疸。肿瘤标记物中CA19-9、CEA升高。胆囊癌预后很差，尽管局限于粘膜和粘膜下层的早期胆囊癌经手术后效果较好，其5年生存率也只有40%～60% 。
75%的胆囊癌可直接侵犯周围脏器，发生频率依次为肝、胆管、胰腺、胃、十二指肠、网膜和结肠。 60%有淋巴转移，约15%有远处转移。
影像表现
影像表现：好发于胆囊底部和颈部；分为三型：肿块型、厚壁型、腔内型，厚壁型常见[1] 。
CT及MRI：
①肿块型：胆囊窝软组织肿块，边界不清，发生坏死时密度不均匀，增强扫描动脉期边缘强化或不均匀强化，门静脉期肿块呈等密度，或不均匀强化。肿瘤实质部分（以肝脏信号为参照）T1WI为低或略低信号， T2WI为高或略高信号；DWI肿瘤为高信号；增强扫描均匀或不均匀强化，强化程度常低于肝脏。
②厚壁型：囊壁局限性或弥漫性增厚，厚薄不一，内缘凹凸不平，增强显著。
③腔内型：突入胆囊腔内的结节状、乳头状肿块，宽基底，局部胆囊壁僵硬，增强扫描明显不均匀强化。
淋巴结转移：主要分布在门腔间隙-胰头后组、腹腔动脉干组、肠系膜血管组及腹主动脉组。淋巴结分布集中，容易融合，形态不规则，短径较大，易发生坏死，增强扫描环形强化或不均匀强化。