心电图图例分析22：加速的房性逸搏心律、室性早搏、早期复极加速的房性逸搏心律、室性早

加速的房性逸搏心律、室性早搏、早期复极
[导读]早期复极综合征ST段抬高多见于V2、V3、V4胸导联，可持续数月至数年不变。过度呼吸可使部分导联的T波一过性倒置，硝酸甘油可使ST段伪正常化。
实例解析：
一、图例资料：
患者女性,20岁,产前检查。

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心电图诊断：
加速的房性逸搏心律
室性早搏
早期复极
二、知识点：
图中可见P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置， avR导联直立）， P’R间期120ms ，频率79～85bpm ，符合加速的房性逸搏心律。图中绿色标注处可见宽大畸形QRS-T波群，胸前导联QRS主波向上呈R或Rs型， II、III、aVF主波向上，符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。蓝色箭头处可见J波，并伴有II、III、AVF、V1-V6导联ST段抬高0.1～0.2mv,考虑早期复极。
早期复极的心电图表现：
1、出现J波J波在V2～V5或II、III、AVF导联最为明显，有时V1、V1导联呈现r’波形，类似有束支传导阻滞前改变。 V5～V6导联S波振幅明显减小或消失， J点抬高。
2、ST段斜型抬高ST段自J波处抬高0.10～0.60mv．以V2～V5、II、III、AVF导联ST段抬高最为明显，凹面向上，部分早期复极酷似急性心肌梗死图形。
3、T波高耸ST段抬高的导联T波高耸．两肢不对称，以V2～V5导联最为典型。
4、上述心电图改变持续多年不变，运动、过度换气及心律加快后， ST段暂回至基线。
5、基本心律多为窦性心动过缓、正常窦性心律，少数为心房颤动等。
2013年HRS/EHRA/亚太心脏节律学会发表的《遗传性心律失常共识》中对早期复极做了最新观点；
1、复极：
在标准12导联心电图中， ≥2个连续的下壁导联（II ， III ， AVF导联）和（或）侧壁导联（I、AVL、V5、V6导联）J点抬高≥0.1mv;
2、复极综合征：
上述早期复极心电图表现加恶性心律失常（包括不明原因的心室颤动或多形性室性心动过速）；或猝死患者尸检阴性，既往心电图表现为早期复极。
早期复极综合征ST段抬高多见于V2、V3、V4胸导联，可持续数月至数年不变。过度呼吸可使部分导联的T波一过性倒置，硝酸甘油可使ST段伪正常化。
三、临床意义：
在1936年， Shipay提出了早期复极综合征的概念，由于缺少相应临床表现，多认为早期复极综合征多见于无器质性心脏病患者；1953年Osborn描述了在低温试验下出现的J波，发现多与复极离散度的增加有关，易导致室性心动过速及心室颤动的发生。早期复极在人群中男性多发于女性，可能与激素水平相关。约77%的患者年龄小于50岁，并且随着年龄的升高，早期复极的发病率会降低；其发病机制不是清楚，认为与心室复极顺序、自主神经功能异常、遗传因素、房室旁路、心个腊机械牵张、冠状动脉心肌桥、左室纤维肌束等有关；临床上对于无症状患者，如果下壁导联J波抬高超过2mm ，其发生猝死的风险提高了3倍，需要引起注意；对于有猝死家族史的患者，可考虑植入ICD进行一级预防；对于曾发生室性心动过速及心室颤动的患者，需要植入ICD做为首选方法；植入ICD后的患者，仍反复发作室性心律失常者，可辅助应用奎尼丁等抗心律失常药物治疗，也可静脉注射异丙肾上腺素来控制室性心动过速及心室颤动的发作。
参考文献：
唐文军主编.心电图精要与图解[M].上海：上海科学技术出版社,2015.01