蛋白|肝功能检查中蛋白、胆红素、胆汁酸的变化，可能提示什么？（二）降低|变化|代谢|血清|肝功能

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在前几期文章中，我们讲解了肝脏的作用，肝功能检查的注意事项，以及血清酶学检查指标变化的意义，具体内容点击蓝字查看→ 肝功检查前要空腹吗？各项指标变化代表了什么？（一）
今天我们书接上回，继续来聊一聊肝功能常规检查中的另外两组项目：血清蛋白质检查，以及胆红素、胆汁酸代谢检查。
血清蛋白质检查
反应肝脏合成蛋白质的功能状况
血清蛋白质检查包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PA）等指标。
总蛋白（TP），是白蛋白（ALB）与球蛋白（GLB）之和。临床中一般不单独检测球蛋白，而是用总蛋白减去白蛋白得出球蛋白的数值。
而90%的总蛋白和全部的白蛋白由肝脏合成，因此，总蛋白和白蛋白（ALB）含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
前白蛋白（PA），是近些年来新出现的检查项目，与白蛋白功能类似。由于前白蛋白分子量小、半衰期短，身体一旦出现损伤，前白蛋白会比白蛋白更早的释放入血。
一般来说，如果肝脏有轻微损伤，往往首先表现为前白蛋白和白蛋白的异常，损伤发展到中期以后，球蛋白才会出现异常。
总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）升高，可能是由于严重脱水、休克等因素导致的血液中水分减少，蛋白相对被浓缩，从而出现指标升高的情况。
总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）降低，表示肝脏功能受损，可以见于亚急性重症肝炎、慢性重度以上持续性肝炎、肝硬化、缺血性肝损伤，以及肝癌等；
也可能是由于蛋白质摄入不足、消化吸收不良，或者慢性消耗性疾病增加消耗导致，患者往往出现消瘦症状。
临床中认为血清蛋白质数值减低的情况更有临床意义，需要引起重视。
总蛋白及白蛋白含量与性别无关，但和年龄有关，一般新生儿及婴幼儿稍低， 60岁以后的老年人也会稍有降低。
胆红素代谢检查
鉴别黄疸类型、轻重程度
胆红素代谢检查主要包括总胆红素（TBIL）、结合/直接胆红素（DBIL）、非结合/间接胆红素（IBIL）这三个指标。
胆红素（BIL）主要由血红蛋白里的血红素分解代谢产生，血液中的胆红素在进入肝细胞前为非结合 /间接胆红素（IBIL），被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合后，形成结合 /直接胆红素（DBIL），二者的总和为总胆红素（TBIL）。
成年人总胆红素（TBIL）正常范围在3.4~17.1μmol/L ，如果总胆红素在17.1~34.2μmol/L即为隐性黄疸，此时可能皮肤还没有肉眼可见的变黄，如果总胆红素大于34.2μmol/L即为显性黄疸，就能看到皮肤变黄了。

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【蛋白|肝功能检查中蛋白、胆红素、胆汁酸的变化，可能提示什么？（二）】胆红素指标是判断黄疸和肝损伤程度的重要依据，如果胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄出现障碍，都可使血液中胆红素浓度增加，出现高胆红素血症或者黄疸。
间接胆红素（IBIL）升高为主，提示可能是溶血性黄疸，一般病情较轻。
间接胆红素（IBIL）与直接胆红素（DBIL）均升高，提示可能是肝细胞性黄疸，也就是肝损害导致的黄疸，多为轻、中度黄疸。
直接胆红素（IBIL）升高为主，提示可能是胆汁淤积性黄疸，常为中度黄疸，如果发生完全梗阻则为重度黄疸。