室壁|心脏上长出的“气球”：心脏室壁瘤你了解吗奥密克|新冠肺炎|死亡病例|感

来源：首都医科大学宣武医院心脏外科
每当说起“瘤”的时候，人们往往“谈瘤色变”，总会往“肿瘤”方面想，这也并不奇怪。既然说起肿瘤，那么肿瘤也有良性与恶性的区别。在很多人的惯性思维中，看到“瘤”，便会想到肿瘤，看到“肿瘤”，潜意识里就会联想到“恶性肿瘤”。尽管心脏也会生长肿瘤，例如:粘液瘤、脂肪瘤等。但是今天我们要说的并不是传统意义上的心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤，心脏室壁瘤完全是另外一个概念。
什么是室壁瘤冠心病患者大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔的压力作用下，病变区薄层的心室壁向外膨出，呈现反常运动。在临床上该部位类似于向外膨出的瘤体，称之为室壁瘤。

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【 室壁|心脏上长出的“气球”：心脏室壁瘤你了解吗】室壁瘤常见于左心室。按病理解剖又分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。其中真性室壁瘤按病程分类又分为急性和慢性。

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真性室壁瘤

急性心肌梗死时，梗死心肌组织坏死、室壁变薄、收缩力丧失，心肌在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘢痕区，心脏收缩时此区呈反向运动，膨出呈袋状、囊状或不规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。在心脏收缩与舒张期均见膨出，则称解剖性真性室壁瘤;如梗死区心肌不是完全性坏死，愈合过程中仅局限性纤维化，与周围正常心肌组织界限不清，腔内可见肌小梁结构，这种膨出只在收缩期出现，则称功能性真性室壁瘤。

假性室壁瘤

心肌梗死急性期，心室游离壁破裂所致，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成。假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是心脏已破裂。
室壁瘤的诊断对于心脏室壁瘤一般不难做出诊断，在临床上，结合患者的既往病史及辅助检查可确诊。
常用检查：

心电图；
超声心动图：敏感性高，可鉴别真假室壁瘤；
左心室造影：诊断的金标准；
其他检查：核素心室造影心肌显像、心肌核磁共振等。

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室壁瘤的影响室壁瘤形成后对心脏的影响主要有三方面：

对心脏结构和心功能的影响：取决于梗死面积、心功能和瘤体大小。如果梗死面积小，基础心功能尚可，且瘤体直径较小，那么对心功能的影响不大。反之，体积大的室壁瘤对心功能影响巨大，导致心脏进一步扩大，心功能进一步下降，心衰越来越重。
血栓的形成：由于瘤体不收缩，而血液在不收缩或不运动的腔隙中很快凝固形成血栓，因此室壁瘤的瘤体内壁经常会形成血栓，而这种血栓有脱落下来随血流堵塞全身任何动脉的风险。
诱发心律失常：室壁瘤常会诱发各种室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，有时可致命。

室壁瘤的治疗一般而言，根据室壁瘤大小及其对血流动力学的影响程度来决定治疗方式。室壁瘤小的患者预后相对好，可考虑药物保守治疗；
对于室壁瘤大（直径＞5cm）或有反复心衰，心绞痛发作，体循环栓塞等症状，甚至出现严重恶性心律失常导致血流动力学受到影响的患者，宜积极采用手术治疗。