醛固酮|腹泻后双下肢无力，病因还真是没想到！中毒|乌头碱|身体不适|陈闽明

今天的案例是一位老年女性，因腹泻伴双下肢无力3天来我院就诊。难道是低钾血症？然而给予心电图检查示T波高尖......电解质示钾离子8.18mmol/L。
腹泻后竟然高钾血症！原因为何？血液凝固？抽血时出血较慢，止血带使用时间长？
给予复查电解质，并急查血气。
【 醛固酮|腹泻后双下肢无力，病因还真是没想到！】带着疑问，询问家属后得知：患者于当地诊所口服了氯化钾溶液10ml。但一次口服补钾不至于高血钾吧？
再次详细询问得知：患者高血压病史3余年，一直口服螺内酯与沙坦类降压药物治疗，血压控制在170/100mmHg左右，未曾检查肾功能及电解质，遂给予检查肾功示尿素氮16.01mmol/L、肌酐149umol/L。
医护恍然大悟，可能是患者长期口服的两种降压药物在作怪，给予补液降钾后转肾内科继续治疗。
那么，患者长期口服两种降压药和患者高血钾又有何关系呢？
案例分析
1. 螺内酯
螺内酯是醛固酮拮抗药，可抑制醛固酮的作用，而减少对心血管系统的损害；属保钾利尿药，其干扰醛固酮在肾脏远曲小管和集合管皮质部对钠离子重吸收，促进钠和氯离子排出，而产生利尿作用。剂量过大或长期用药可引起高血钾症，故应引起高度重视。
2. 沙坦类药物
沙坦类药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)，通过阻滞该受体亚型ATI而达到充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ引起的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用，其特殊的药理作用及良好的安全性与耐受性，使其临床上广泛用于诸如高血压、心肌肥厚、心衰等疾病。其常见不良反应中，临床对照试验中有血钾升高的现象。
3.两药联用
在临床中螺内酯单独用于难治性高血压的治疗降压效果不理想，通常需与血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)联合使用。螺内酯和血管紧张素转换酶抑制药合用时会增加高钾血症等并发症发生的风险。如本案例所示，患者长期服用这两类药物，且未曾检查肾功能及电解质以致高钾血症的发生而不自知。
遇到类似患者，我们如何尽早识别：
1.对于双下肢无力的患者，要善于打破惯性思维，特别注重心电图及电解质的检查等可以提示高钾血症的改变。
2.详细询问患者病史及所用治疗药物。
3.注意药物之间的相互作用。
4.对于长期服用药物的患者，特别是难治性高血压患者，要警惕肾功能不全的发生并监督患者定期检查肾功能。
知识链接
高钾血症：血钾高于5.5mmol/L。
高钾血症的处理
1.处理原发病(如清创、排除胃肠道积血)及避免摄入含钾过多饮食(如水果、咖啡)，停用可使血钾水平升高的药物(如螺内酯、氨苯蝶啶)。
2.因钙离子有对抗钾离子的作用，能缓解钾离子对心肌的毒性作用，因此可用10%葡萄糖酸钙10~20ml+5%或10%葡萄糖注射液静滴。
3.促进钾离子转移入细胞内：10%葡萄糖注射液500ml+10U胰岛素或5%小苏打静滴。
4.促进钾离子排泄:呋塞米静推，离子交换树脂口服。
5.透析疗法。
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来源：中国护理管理
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