天价|一针70万变3万，“天价”是怎样“砍”下来的( 二 ) 高值|医保|目录|谈判|患者|药品

进医保只是高值药品迈向普通老百姓的第一步。罕见病用药入保的执行也是医保体系落地的“深水区” ，它牵涉到各地地方医保和商保细则的更新落实，在新的医保目录落地后，定点医疗机构和定点零售药店的“双通道”需要尽快满足药品供应保障和临床使用，打通患者用药“最后一公里” 。
“120万元一针”的抗癌药为何无缘医保？价格是“唯一标尺”？
中国首款CAR-T药物阿基仑赛注射液是一种针对复发或难治性大B细胞淋巴瘤的抗癌药，于今年6月获批上市。
看似普通的一小袋68毫升液体，因为需要将患者自身的T细胞用于高度复杂的个性化治疗中，再加上目前每台机器、每份耗材均是按照国际标准进口，最终使得价格随着成本“水涨船高” ，售价达120万元。
关于阿基仑赛能否被纳入医保，此前引起了很大的舆论关注，而在通过谈判初步审查后，这一创新药并未进入2021年医保目录谈判环节。
对此，国家医保局做出明确回应：由于价格远超基金承受能力和老百姓负担水平，其不具备经济性而未能通过评审，最终未获得谈判资格。
“我们正在尽可能降低产品的定价，但还需要一段时间。 ”该药品生产方复星凯特总裁黄海说。
“昂贵的药品费用给老百姓带来沉重负担的同时，也会对基金安全带来一定风险。 ”2021年国家医保谈判药品基金测算专家组组长郑杰介绍，按照限定的支付范围，目前国家医保药品目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。
这一场景似曾相识， 2020年诺西那生钠也是因价格过于昂贵等因素而无缘医保，但价格真的是药品能否进医保的“唯一标尺”吗？
业内人士介绍，不同于已经拥有成熟临床数据的诺西那生钠。 CAR-T药物作为一种创新药，在临床使用范围、临床效果、真实世界数据等方面仍存在局限性。现阶段将CAR-T药物纳入医保的时机尚未成熟。
“药品能否进医保，要综合考虑参保人合理用药需求、药品临床价值、创新程度、医保基金承受能力等。 ”郑杰说，医保谈判精准测算追求的是“合理价” ，而不是一味“砍价”追求“最低价” 。
为进一步提高谈判测算的精准度，此次谈判首次制定了药物经济学测算指南，统一测算标准。同时，对参与测算的40多位药物经济学专家进行专业系统的培训，特别从临床疗效、安全性、经济性、创新性和公平性5个维度对创新药物进行考察，并分别作为其价格调整的因素。
此外， 2021年医保谈判对同一个药品配置两名专家进行“背对背测算” 。 2021年医保测算的药物经济学组组长、北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩对此说：“虽然大家工作量增加一倍，但是提升了药品的评审质量和科学程度。 ”
“灵魂砍价”砍掉的是药品虚高的价格水分。郑杰说，医保谈判是在患者需求、药企创新、基金承受力等多方博弈中寻求一个合理的价格平衡点，让更多参保人受益的同时，也为企业创新发展留有充分的发展空间。
撑起“绝望中的希望” ，国内市场是以量换价的底气
国家卫健委等部门2018年联合公布的《第一批罕见病目录》中，涉及121种罕见病。
这些罕见病虽发病率低，但对每一个患病家庭来说却是“百分之百” ，由于罕见病药品需求量小、费用高、替代品少等，无药可用或者有药用不起，都可能置患者于绝望，而进医保则意味着“绝望中的希望” 。
此前，很多人并不看好高值药品进医保。一方面，因为不少高值药品疗效好，处于所在疾病领域的垄断地位，药企不担心盈利，也就有了不让价的底气；另一方面，价格过高的药品进医保，可能会侵害到更多参保人的权益。