性疾病|咳不出来咽不下去，未必是慢性咽炎，可能病在“胃里” 国家卫健委|确诊|新疆生产建设

来源：中南大学湘雅三医院
“咽喉异物感老不好，咳不出来又咽不下去.....”
还记得小时候经常听到这一则广告语吗？
近日，中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一名中年女性患者，自诉平日老是“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去，吃了消炎药、清热解毒的中成药，甚至吃了好几十付中药均无用，反反复复，症状持续时间很长”，一直以为是慢性咽炎。直至最近到耳鼻咽喉头颈外科就诊，经仔细检查才发现原来是得了咽喉反流性疾病（LPRD）。
1、什么是咽喉反流性疾病？
咽喉反流性疾病（Laryngopharyngeal Reflux Disease, LPRD）是指胃内容物反流至咽、喉及上呼吸道，引起具有一系列症状如
声嘶、发音疲劳、咽喉部异物感、咽喉疼痛、慢性咳嗽等
一类耳鼻喉科多发疾病的总称。研究表明：
南方某省会城市普通人群，LPRD患病率为5.00%，30~39岁年龄段人群中，LPRD患病率为最高，约十分之一耳鼻喉门诊就诊患者，存在咽喉反流的困扰
2、为何发病？
反流理论
在某些不良生活习惯诱因下，咽喉反流突破人体反流屏障，致使胃内容反流物对咽喉部黏膜的直接损伤，从而产生一系列的症状和体征。
反射理论
远端食管在胃酸刺激下，可通过神经反射引起支气管痉挛和黏液分泌，导致咳嗽和反复清嗓动作发生，从而产生相应的症状和体征。
LPRD其发病机制现尚不确切，故对于确诊LPRD存在诸多困难，且确诊手段存在部分争议。
3、有何表现？
临床表现
主要有咽异物感，咽干咽痛、声嘶、痰过多、慢性咳嗽、烧心等。
体征
声门后连合黏膜增生肥厚、声带充血、声带水肿，以及肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄、喉腔黏膜水肿红斑、喉腔内黏稠分泌物等。

文章插图
3、如何诊断？
诊断方法

上述的临床表现和体征
电子／纤维喉镜检查
对可疑咽喉反流患者行质子泵抑制剂试验性治疗
24ｈ咽喉食管PH监测
多通道腔内阻抗监测
咽喉部胃蛋白酶监测等

量表
反流症状指数评分量表（Reflux Symptom Index, RSI）和反流体征评分量表（Reflux Finding Score, RFS），是目前咽喉反流性疾病应用最广泛的筛查量表。有相关困扰的朋友不妨根据下表给自己打个分。
反流症状指数评分量表（RSI）
在过去一个月内有哪些症状困扰你？
0分=无症状
5分=非常严重
声嘶或者发音障碍
0
1
2
3
4
5
持续清桑
0
1
2
3
4
5
痰过多或者鼻涕倒流
0
1
2
3
4
5
吞咽食物、水或药片不利
0
1
2
3
4
5
饭后或躺下后咳嗽
0
1
2
3
4
5
呼吸不畅或反复窒息发作
0
1
2
3
4
5
烦人的咳嗽
0
1
2
3
4
5
咽部异物感
0
1
2
3
4
5
胃灼热、胸痛、胃痛
0
1
2
3
4
5
总分：
（RSI 症状内容共 9 个方面；每一症状都分为 0、1、2、3、4、5 共 6 个级别最高分为 45 分）
若 RSI>13分和（或）RFS>7分
结合详细的病史询问和喉镜检查
可诊断为疑似LPRD
疑似LPRD 患者进行至少8周的质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor, PPI）治疗，如果有效则确诊为LPRD。