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丘脑胶质瘤手术是所有中枢神经系统肿瘤中难度最高的手术之一 ， 一直是临床医生的一大难点 。 华西医院在丘脑胶质瘤的诊疗方面有哪些经验之谈？胶质瘤领域又有哪些最新进展？先声诊断发起的精准百家谈·知行合一脑肿瘤名家访谈 ， 特邀四川大学华西医院神经外科主任医师刘艳辉教授 ， 分享华西医院在丘脑胶质瘤的手术治疗和MDT团队建设方面的宝贵经验 ， 以及胶质瘤液体活检的最新进展 。
本期嘉宾
刘艳辉
四川大学华西医院神经外科副主任
中国医师协会胶质瘤专委会常委
中国抗癌协会神经肿瘤专委会常委
中国老年医学学会神经医学分会常委
中国临床肿瘤学会神经肿瘤专委会常委
中国医师协会显微神经外科专委会委员
四川省医学会神经外科专委会副主任委员
【分子病|知行合一｜华西医院刘艳辉：丘脑胶质瘤手术治疗】四川省肿瘤协会神经肿瘤专委会副主委
【01】丘脑胶质瘤位置深 ， 周围结构复杂 ， 是所有中枢神经系统肿瘤中难度最高的手术之一 ， 在这方面华西医院有哪些经验可以分享？
刘艳辉：胶质瘤总体来说治疗比较困难 ， 尤其是岛叶、基底节、丘脑这一类深部的肿瘤 ， 因为解剖的特殊性 ， 所以总体来说预后不太好 。 但是随着现在各种技术的提高 ， 包括功能影像技术、麻醉唤醒技术、术中的电生理技术 ， 能够在术中精准的定位病变 ， 所以以前不太容易治疗的一些患者 ， 现在有很多办法可以去探索 ， 做一些技术上的尝试 。
以前对丘脑胶质瘤的手术存在顾虑是因为手术暴露较差 ， 同时神经核团、神经纤维束、深部血管等周围结构可能对术中造成干扰 ， 导致术后出现功能障碍 ， 对患者的生活、生命造成影响 。 但是现在随着神经认知功能的进一步研究和新的辅助技术的应用 ， 手术的可操作性越来越大 ， 如果能将病变尽量切除 ， 减轻病变及其周围水肿对大脑的压力 ， 可能会使患者获得相对较好的预后 。 同时在大部分瘤负荷去除以后 ， 后期的放疗、化疗、电场以及一些新的治疗方式的尝试也会有更多的机会 。
【02】深部胶质瘤和大脑其它部位的胶质瘤有什么区别？
刘艳辉：以岛叶为例 ， 岛叶实际上也属于深部胶质瘤 ， 但是岛叶绝大多数以低级别为主 。 现在随着分子病理的进展 ， 包括今年发布的第五版的世界卫生组织的神经肿瘤的分类 ， 也对很多以前的观念进行了更新 。 比如弥漫中线胶质瘤 ， 实际上主要就发生在丘脑和脑干附近 ， 它和皮层的、或者一些浅部的胶质瘤在起源和进展过程上都存在区别 。 但是就临床表现而言 ， 实际上还是颅内高压、神经功能受损 ， 所以治疗方式现在还是以手术切除为主 ， 辅以后期的综合治疗 。
【03】手术可以给丘脑胶质瘤患者带来哪些获益？
刘艳辉：丘脑胶质瘤的很多类型 ， 特别是儿童的某些相对局限的肿瘤 ， 如毛细胞星形细胞瘤 ， 或者部分一级的胶质神经源肿瘤 ， 完全可以通过手术精准定位 ， 完整切除 ， 术后也不一定需要各种综合治疗就可以达到手术治愈的效果 。 所以对局限性肿瘤而言手术价值是非常明显的 。
即使是高级别的弥漫性肿瘤 ， 很难靠手术一次性彻底治愈 ， 但是可以通过外科手术尽量减瘤 ， 减瘤会改善患者的神经功能症状 。 其次 ， 通过手术获取肿瘤标本后 ， 可以做精准的组织病理和分子检测 ， 在分子检测中可以获取一些分子特征 ， 对后期的治疗方式 ， 包括药物的选择等等都有一定的参考价值 。 所以尽量最大范围的安全切除丘脑肿瘤 ， 还是应该推崇的 。
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