我们知道 ， 多数乙肝病毒感染者可以终生不发病 ， 绝大多数的慢乙肝患者通过合理控制 ， 也不会发展到肝硬化阶段 。 在过去 ， 曾经有专家根据临床统计表明 ， 乙型肝炎在不进行任何治疗的情况下 ， 发生肝硬化的比例为25% 。 但是 ， 随着人们健康意识的提升 ， 以及乙肝治疗水平的不断进步 ， 乙肝患者发展为肝硬化的比例在逐年下降 。


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肝脏瞬时弹性硬度 ， 脂肪病变检测
不过 ， 现今导致乙肝病情持续发展的因素与过去有很大区别 ， 在过去较长的时间内乙肝严重发展往往是因为治疗水平或用药的限制 ， 以及是对乙肝认识不足导致的病情忽视 。 最近几年 ， 乙肝病情持续发展 ， 甚至发展到肝硬化 ， 往往是由于生活压力、饮食、综合体质、其他疾病以及药物滥用导致的其他病因诱发 。 也就是说 ， 现在导致肝炎严重发展 ， 很多并非乙肝病毒是首发因素 。
陈永（化名） ， 是多年的乙肝小三阳 ， 经营一家小型网络公司 ， 今年41岁 。 半年前 ， 陈永由于右上腹部隐隐疼痛 ， 到肝病门诊就诊 。 通过肝功能检查并未发现异常 ， 肝功能各项指标基本正常 ， 谷丙转氨酶49IU/ml ， 超出参考最高值4IU/ml 。 超声提示结果 ， 肝脏弥漫性病变 ， 肝内未见异常血管瘤信号 ， 但整体肝脏形态略微偏大 。 通过基础的检查 ， 结果提示仅仅为轻度脂肪肝 ， 与症状表现不符 。 随后 ， 进一步确定肝脏瞬时弹性硬度 ， 肝脏脂肪变性检查 ， 结果为26kPa ， 可初步判断肝硬化 。


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肝硬化超声结果
之后 ， 我们对陈永的血清病毒学进行复查 ， 进一步排查的CT ， 病情确定为低病毒载量的肝硬化 。 但是 ， 导致乙肝小三阳发展为肝硬化的诱因初始并非是乙肝导致 ， 而是长期脂肪肝忽视 ， 诱发特异性免疫进展 ， 打破了原有的免疫耐受期 ， 导致乙肝缓慢发病 。 陈永的这种情况在临床上并不少见 ， 以酒精性或非酒精性脂肪肝为原发的乙肝病毒携带者发病 ， 发病相对隐匿 ， 不易发现 。 缓慢的肝脏损伤 ， 日积月累导致了肝纤维化以及肝硬化的形成 。 那么 ， 对于有乙肝十几年 ， 病情发展到肝硬化的患者来说 ， 还有没有可能治好呢？就此 ， 我曾请教了广州、北京、湖南的三位老师 。
广州的一位老师 ， 从事肝病临床已经有将近40年时间 ， 今年已经79岁高龄 。 她从多年来临床数据上 ， 以及最近几年的学生所在医院的情况了解到 ， 对于乙肝肝硬化代偿期的患者来说 ， 只要开始的抗病毒治疗比较规范 ， 且没有不良用药史者 ， 绝大多数可以控制病情 ， 超过30%可以实现逆转 。 对于乙肝发展到肝硬化失代偿期者 ， 仅仅有20%可以达到理想的治疗效果 。
北京的一位老师 ， 目前也已经退居 ， 不再从事临床工作 。 他从理论上证实了早中期肝硬化可以治好 。 其表示 ， 乙肝发展到肝硬化的关键阶段是假小叶的形成 ， 其中肝脏微环境的变化 ， 尤其是肝细胞损坏和肝细胞修复的平衡可以重新构建 ， 为肝硬化的可逆性提供了理论依据 。 当然 ， 他也表明 ， 早期肝硬化绝大多数可以逆转 ， 甚至有些肝炎后肝硬化仅仅是对并发症的控制 。


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肝硬化从理论和临床上说都有逆转可能
【肝脏|小三阳十几年，发展为肝硬化，还能治好吗？这3位医生说了大实话】