胰岛素|患有糖尿病的朋友请注意：如果做手术，二甲双胍不是随便吃的( 二 ) 脾胃虚|膳食纤维|营养科|宋春

需要注意的是，乳酸酸中毒也分型。分为A型和B型。
A型，即任何原因引起的组织缺氧，组织低灌注、动脉血氧降低，可使血中乳酸浓度增加。
B型，多发生于疾病或药物所致的代谢紊乱，多见于糖尿病，肝肾功能衰竭，双胍类降糖药，肠外营养，遗传性疾病（如G-6磷酸脱氢酶缺乏；果糖1，6-二磷酸酶缺乏；丙酮酸羧化酶缺乏；丙酮酸脱氢酶缺乏等）。
那么，其诊断标准是什么呢？
1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。在2 ~ 5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，可诊断为高乳酸血症。由此，这类患者的术中血气分析还是非常必要的。
2.多数患者血糖升高并不十分明显，甚至没有显着的酮症酸中毒。
3.酸中毒的证据如pH<20mmol/L，阴离子间隙> 18mmol/L等。
如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，再结合糖尿病以及血乳酸水平显着升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。
相关的实验室检查结果：
1.血乳酸水平显着增高，是诊断本症的关键所在，血乳酸水平多超过5mmol/L。
2.血浆渗透压一般在正常范围内。
3.血pH值明显降低；PCO2下降，可低至10mmol/L以下；阴离子间隙扩大。
知己知彼百战不殆，更重要的是预防，要有针对性地预防！

文章插图
如前文所述，我们一直在强调胰岛素的问题：如果是短小手术、可以采取局部麻醉或者区域阻滞麻醉的，可以在术前当晚及手术当天应停用口服降糖药；如果是中型以上手术，那么应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。
以上预防原则，总被某些外科医生忽略，总以为“没事吧”！如果出了事你能负责也行！
关于如何治疗，我们就不多赘述，都是亡羊补牢的做法，无非就是扩容纠酸、降血糖以及一般支持疗法。总之，不希望任何一个患者走到补救这一步！
再次提醒广大患者朋友：到了医院，就不要认为你懂多少了。久病成医，那是民间说法。到了医院，都要听大夫的。做手术，尤其是涉及安全的一些细节，一定要问麻醉医师。因为，外科治病、麻醉保命！
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