肾脏|肾功能不全一定会肾衰竭？别慌，搞定这2点，不担心恶化饮食|蛋白尿|炎症|血压|情况

前天有患者留言这样的问题：医生，我目前处于慢性肾病3期，肌酐260 ，多长时间会到尿毒症？
有不少患者可能存在同样的情况，病情不好不坏，处于比较尴尬的阶段。且肾脏已发生实质性的损害，呈现为肾功能不全，但肌酐不是很高，远达不到透析的标准。这个阶段似乎只能吃药维持着，或者等着肾衰竭透析。

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肾功能不全期分为两个阶段，肾脏炎症反应晚期和肾脏纤维化形成早期，受损较轻的患者，穿刺肾小球受损大概有三分之一，比较严重的患者，肾小球受损大于等于二分之一。
如果患者受损较轻，及时发现，尽快给予抑制炎症治疗，部分受损较轻的肾小球能够及时修复，肾功能一般不会继续恶化，保持稳定比较容易。这也是延缓肾功能衰竭的最后的时机。如果患者的肾小球穿刺结果超过二分之一，发生实质性损害严重，完全修复几乎不可能，且后续的发展如果不重视，速度会比较快。
肾脏内肾小球的结构就好比一座房子内屋顶的结果，互相支撑着，一旦有一处被损坏，其他地方也会慢慢的侵蚀坏掉，就像个破洞一样越来越大，无法修复。
肾功能不全不一定就只能等着尿毒症，但及时准确的治疗必须要跟上，才能尽可能挽救剩余的肾功能。

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对处于慢性肾病3期之前的患者，维持肾功能稳定， 2点更重要。
加速肾病早期进展的因素，主要是炎症反应的强度。
肾脏内存在的炎症不能及时消除，会一直对肾小球等肾脏细胞造成损害，肾功能会慢慢下降。进而导致蛋白尿加重，大量蛋白漏出会加重肾小球滤过膜的破坏，会让肾小球的滤过系统受损更严重。
因此肾病3期前的肾友，必须重视蛋白尿的治疗。降低蛋白尿水平，一是消除炎症反应，减轻肾小球的损坏，保持肾小球的完整性，大分子蛋白物质蛋白尿也就难以漏出体外。激素配合免疫抑制剂是目前的主流治疗方法。对高血压、糖尿病肾病患者中存在蛋白尿的患者，可以选择具有降蛋白作用的降糖药、降压药，起到双重治疗的作用。

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减少外源性蛋白的摄入。
对于正存在大量蛋白尿的患者来说，避免摄入高蛋白食物，引起更多蛋白的漏出，日常饮食要重视对蛋白质摄入的限制。
蛋白尿定量超过3.5g的患者，每天蛋白质摄入量每千克体重控制在0.6-0.8g；
蛋白尿定量在1-3.5g之间，每天蛋白质摄入量每千克体重控制在0.8-1g；
对于患者本身24小时尿蛋白定量低于1g或降到低于1g后，每天蛋白质的摄入量上不需要特别限制，控制在1-1.2g之间就可以。
优质蛋白质的优势是更易于消化吸收，比如鱼肉蛋奶及大豆类等食物在含有的蛋白质都属优质的蛋白质，一些蔬菜、水果、坚果等含有的蛋白质属植物性蛋白质，不易于消化吸收属劣质的蛋白质，大家注意要区分开。

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肾脏组织包括肾脏上皮细胞、内膜组织受损严重，继而影响到肾脏血流情况，造成全身的血液流通异常，此时肾友要重视监测血流等血液相关指标。其中肾脏代谢滤过功能的失衡本身会引起水钠潴留，引起血压水平的升高，再加上血流异常对血管的压力，会加重高血压，而肾病3期肾脏出现实质性损害后是肾性高血压的高发期。