防疫科普·热点问答｜慢性肾脏病患者感染新冠后如何用药？免疫抑制剂要停吗？

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慢性肾脏病患者在我国是一个庞大的人群，全国有近1.2亿名成人患者，其中肾脏替代治疗的就有150多万。这类患者大部分未接种疫苗，加上肾脏病的影响，是新冠感染的脆弱人群，需要特别予以关注。那么，对慢性肾脏病患者，感染后有哪些注意事项？如何安全使用新冠的一些对症治疗用药呢？上海市药学会医院药学专业委员会主任委员、海军军医大学第二附属医院医疗保障中心主任陈万生主任药师予以解答。
轻症居家隔离治疗
慢性肾脏病患者虽然抵抗力弱，但大部分也是轻症，个别人还可能是无症状。因此，如果感染后症状比较轻，不用过于焦虑，安心在家隔离治疗是可以的。大部分轻症只要多休息，在容量允许的情况下适当多饮水，正常规律饮食，即可逐渐恢复。在家隔离期间应注意监测血压、心率、尿蛋白，体重，小便量和颜色等指标和状态，有以下情况的考虑及时到医院就诊：
1.发热持续不退，或精神状态变差，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状；
2.出现肾脏疾病加重迹象，如高血压、大量蛋白尿等；
3.服用他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯或激素等免疫抑制治疗的患者，感染后症状有加重的。
对症治疗药的选择
对症药物主要是解热镇痛药，很多肾脏病患者担心药物会加重肾脏负担、影响肾脏功能，惧怕使用。其实常用的退热药还是比较安全的，但有一些安全用药事项应注意：
1.尽量选择单一成分退热药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
【防疫科普·热点问答｜慢性肾脏病患者感染新冠后如何用药？免疫抑制剂要停吗？】复方成分感冒药成分多，容易产生不良反应，如含麻黄碱或伪麻黄碱成分的因为收缩外周血管，容易影响血压；含有氨基比林的复方（散利痛、安乃近、安痛定）容易造成血细胞减少，对于肾性贫血的患者风险会更高。
此外，复方药容易混淆，很多人分不清里面含的成分，容易多种药重叠使用，造成药物过量，比如日夜百服宁、白加黑、感康、快克、感冒灵胶囊等均含有对乙酰氨基酚，对于这些复方药，使用时要注意短期内不可与其他同样含有对乙酰氨基酚的药物重叠服用。
2.必要时服用，注意用量。
一般体温不太高（不超过38.5°C），或者本身不难受，能耐受的，可以暂时不用服用解热镇痛药。确需服用时，应注意用量，如对乙酰氨基酚的成人常用治疗剂量为每次325-1000mg ，每4-6小时1次，每天总剂量不超过2g 。布洛芬的成人常用治疗剂量为每次0.2-0.4g ，每4-6小时1次，每天总剂量不超过1.2g 。
要特别注意，使用解热镇痛药的过程中不可过于着急，退热需要一个过程，避免短期内重复使用，肾脏病患者更容易因用量过大发生毒性反应。
3.对乙酰氨基酚更安全？
长期以来，有一种说法“对乙酰氨基酚走肝不走肾” ，因此对肾脏病患者更安全。实际上，对乙酰氨基酚和布洛芬都是先经肝脏代谢后，再通过肾脏排泄出去，二者都有一定的肾脏不良反应，尤其是高剂量、长期使用情况下；从美国FDA药物不良反应监测的数据看，对乙酰氨基酚引起的肾损伤发生率并不比布洛芬低，且发生时间更早，往往伴随肝损伤而使后果更为严重。因此，肾脏功能不好的患者，两种药物都是慎用的。短期内正常剂量使用两种药物都是相对安全的，如果身边仅有布洛芬，也不是不能用的。