肾损伤|新冠感染后突然没尿了？关注尿量变化保护好我们的肾脏医生|腹泻|高血压

（记者贺健峰通讯员高星）
除了关注体温、血氧饱和度，还要关注尿液？记者从武汉市第四医院肾内科了解到，该科近期收治了一批因发热、腹泻、食欲差或药物不当使用，导致的急性肾损伤患者。有些患者此前肾脏情况很好，但近期因肌酐过高无尿，导致急诊透析。该院古田院区肾内科病区负责人位红兰告诉记者，这种情况是可防可控的，就是要关注尿量变化。
新冠感染患者为什么容易出现尿量减少？
经过我们的科普，新冠感染后需要关注指脉氧变化，警惕呼吸衰竭，大家已经心中有数了。但另一个同样隐匿的变化---尿量减少，广大患者却往往忽视了。
位红兰主任表示：新冠感染后，一方面部分患者可能出现发热，自行使用退热药物，导致大量出汗；另一部分新冠感染患者可能出现恶心、呕吐、甚至腹泻等消化系统症状，大量液体从胃肠道丢失；此外，新冠感染后部分患者可能会出现食欲减退，进食明显减少。饮食摄入不足、汗液或胃肠道水分丢失，都会导致我们人体有效血容量不足，这时候为了保证我们心脏、脑袋等重要脏器的供血，肾脏就会减少尿液的排出，出现尿量减少，严重者甚至出现无尿。
当然，还有少部分患者可能是感冒药或者退烧药等造成急性肾小管间质损害而出现的少尿甚至无尿，位红兰提醒广大患者，这种情况就需要医生的专业判断。
尿量减少可能提示哪些危害？
位红兰主任向记者介绍，正常情况下人体通过排尿来排出体内多余的水分和每日产生的尿素氮、肌酐、尿酸等废物，并且维持体内钾、钠、酸碱等平衡。她表示，当感染新冠后如果出现尿量明显减少甚至无尿，则可能出现尿素氮、肌酐升高、钾钠等电解质紊乱，也就是我们医生说的急性肾损伤。严重者甚至需要透析来替代治疗。
如何预防新冠导致的急性肾损伤？
新冠感染导致的急性肾损伤绝大部分其实可防可控。位红兰主任建议，一方面对于发热或恶心呕吐等水分丢失的患者，需要及时补充液体的摄入，既往肾功能正常，尿量还没有明显减少的患者可以补充淡盐水、果汁或电解质饮料等，避免因为严重容量不足而导致的肾脏损伤。但对于既往有慢性肾衰竭、甚至高钾病史的患者，不要盲目补充果汁或电解质饮料，以防加重高钾血症，最好及时就医，根据检查结果听取医生建议。
如有腹泻的患者需要及时止泻，但发热患者需要避免同时服用多种感冒药或感冒药与退烧药同时使用，也不可以过量用药，避免药物造成的急性肾损伤。
哪些患者要及时检查自己的日常用药？
高血压患者或者心衰患者，如果出现发热、恶心、呕吐、明显食欲减退，需要及时监测血压，如果因为容量不足血压本身已经偏低，需要及时减少甚至暂时停用降压药物，避免血压过低加重肾脏损害，甚至休克；此外部分患者平日因为高血压或者心衰在服用利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，当发热、呕吐、腹泻或进食明显减少时，需要暂时停用利尿剂，避免加重容量不足。
哪些患者需要及时就医，预后如何？
位红兰建议，如果经过在家自行补液后，仍然连续2天尿量偏少，患者需要及时就医，排查是否出现了急性肾损伤，医生会根据具体情况来决定是否门诊输液或住院治疗。
她表示，药物导致的急性肾损伤，绝大多数预后良好，经过医生的及时处置，绝大部分可以及时逆转，少部分损伤严重或者原有肾脏基础疾病或高危因素（如糖尿病、高血压、高尿酸血症、输尿管结石等）的患者后续仍建议定期请肾内科医生随访管理。