1月2日|疫情之下医生挑战“禁区”为16岁少年成功切除脊柱恶性肿瘤 1月2日

1月2日，西安国际医学中心北院区贺西京院长挑战禁区，克服重重困难带领团队历经10个小时，成功为16岁少年林林（化名）完成“后前路腰2全脊椎及肿瘤切除、钛笼植骨融合术、椎弓根螺钉内固定术” 。

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一个月前， 16岁的林林突然感觉腰背部有些疼痛，却并未引起重视，没想到近期疼痛感明显加重，还出现了右下肢麻木、活动没劲儿等症状，连走路都受到影响。林林的父母见状，赶紧带他去医院就诊， CT检查显示孩子腰2椎体破坏、楔形改变且可见多处断裂。肿瘤在脊柱旁将肾脏挤压变形，侵犯了血管、神经根，病情严重，遂到西安国际医学中心医院就诊。
经过全方位的影像学检查、实验室检查、病理学学检查以及症状体征，均显示林林可能患上了恶性程度非常高的脊柱肿瘤。两次穿刺的结果，更是增加了林林脊柱原发脊柱肿瘤确诊的可能性。

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“林林今年才16岁，学习成绩也挺好……”许多次，林林的妈妈都瞒着儿子来找贺西京和骨科分院王自立副院长咨询治疗方案。每次走回病房前都会擦干眼泪、调整好状态，不愿告诉儿子病情的真实情况。
据了解，脊柱原发尤文氏肉瘤是一类高度恶性肿瘤，手术整体切除对于降低复发率有着重要意义。看着年少的孩子备受疾病折磨，医院面对疫情防控压力大，手术困难多（人手不够、护士长被隔离、麻醉要求高、1万毫升输血量血源紧张、交通不便、器械难吊……）与家长协商后，贺西京最终决定尽快实施手术。
脊椎的周围包绕着重要的脊神经和血管，对脊柱肿瘤进行手术是医学界最难治疗的疾病之一，长久以来在世界范围内也被称为手术禁区。
【1月2日|疫情之下医生挑战“禁区”为16岁少年成功切除脊柱恶性肿瘤】脊椎肿瘤的外科治疗过程，充满了未知和险境，尤其是要将长约18公分、解剖关系不清、神经、动脉穿过的恶性肿瘤完整切除，这对患者和医生来说，都是巨大挑战。
1月3日上午，林林被推上了手术台，深静脉置管以确保大量快速输血输液，有创检测、控制性低血压等等一系列的措施准备到位后，林林的手术如期举行。

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手术分两期实施。一期是后路，从林林身体后方将椎体、椎弓、椎间盘切开，将压迫的神经解除掉、后方肿瘤完整剥离，做长阶段的广泛固定，这样才能保证肿瘤切除后，脊柱的完整性。
二期是前路，从林林肚子的侧方进入，因为肿瘤巨大与肾脏关系密切（肿瘤疯长已将肾脏挤压成扁平状），且有神经、动脉穿过，不得不将肿瘤分区切开，一点点剥离取出。这一过程险象环生、风险巨大，出任何一点纰漏，都有可能给林林带来灾难性的后遗症或致命的损伤。为了完整地保留神经的功能、不影响肾门的血管输尿管，尽可能的减少出血，光剥离肿瘤就用去了4个小时。术中出血掌控在意料中的1万毫升。
为了重获肢体功能，保证脊柱的稳定性，腰2椎体全部切除后，将人工椎体植入还要手术用钉棒将脊柱在前路固定好。
据悉，病人的恶性肿瘤不仅椎体上有，腹膜后也有，导致手术中出血量特别大。为此，麻醉与舒适化诊疗中心主任薛荣亮带领团队用控制性降压的方法，让林林在手术过程中的出血量减少。同时及时补充血液，维护林林血液内环境的稳定，从而保证其整个生命体征的平稳。另外，在常规6项生命体征监测的基础上增加可视化管理和血流动力学监测，使林林在手术结束会后各项内环境都很快地恢复正常。