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本报讯（采访人员韩学敏通讯员梁昕昕）“您好，您的血压191/118mmHg，平时按时吃药了吗？”昨天一早，脑出血康复期患者耿先生接到南皮县人民医院电话，询问是否按时吃药。耿先生纳闷，为什么自己刚测量完血压，县医院就知道了呢？原来他的血压表和县医院的慢病管理平台实现了对接，这个平台可实现测量数据的实时监测管理。
南皮县人民医院通过几年的积极探索，结合既往的管理经验，于2019年12月主导研发了一套适合县域慢病管理的平台。结合地理信息系统，通过物联网智能可穿戴设备（血压表、血糖仪），实现对居民居家健康数据的实时监测。居民测量完血压或者血糖后，慢病管理平台可实时收到测量数据，当数据超过预设值时会语音报警，提醒管理医生进行干预，让居民健康得到及时呵护。
慢病管理平台只是慢病管理“1+1+N”南皮模式的一部分。“1+1+N”模式，是以南皮县人民医院为主导，充分发挥紧密型医共体的作用，落实慢病患者及高危人群的三级管理。通过采取多种形式的筛查入组建档管理，结合居民疾病现状进行分级分层分标管理；通过定期电话随访，制定个性化健康管理方案推送给居民，实现慢病管理由医生管理向医患共同管理的过渡；慢病管理中心还通过对居民推送个性化和共性化宣教视频及图文，提高县域居民的自我健康管理意识，突出“防”的重要性。
仅去年，南皮县对筛查出的慢病患者及高危人群建立健康档案16027份，电话随访22945人次，推送个体化健康管理方案22847人次。血压达标率由年初的2.52%上升到12.31%、血糖达标率由2.9%上升到16.03%、血脂达标由3.18%上升到16.89%，对居民通过可穿戴设备（例如血压表、血糖仪、智能手表等）实时上传的健康监测数据及时进行危机干预300余人次。
【 慢病|健康中国·沧州行动｜慢病管理“1+1+N”南皮模式探索】目前，南皮县人民医院慢病管理中心主导研发的慢病管理平台，被省内外多家医院采用。通过线上、线下一体化服务，实现对居民科学化、信息化、持续化的闭环型管理，达到以点带面、以线带片、以局部带动整体的效果，推动慢病管理发展提档升级。