县医院|女子右下腹疼痛，阑尾切除后痛不缓解，直到腿上红点出现真凶浮出( 二 ) 过敏性|疾病|粒细胞|体温|紫癜

皮疹给的线索是什么呢？最常见的有药物疹，过敏性紫癜，但是药物疹抗生素已经停用2周了，不可能还没有消退。所以皮疹过敏性紫癜不嫩排除。

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疾病诊断陷入泥潭！
结合目前的发现，最可能的两种疾病是：嗜酸粒细胞性胃肠炎和过敏性紫癜了，可是哪种疾病才是罪魁祸首呢？
因为嗜酸性细胞性胃肠炎腹型，可以出现顽固性腹痛，脐周为主。
过敏性紫癜同样的症状也会出现。
还好，马上要拨开云雾了！
为了最后的找到罪魁祸首，专家们有给小王做了骨髓穿刺和血分析的复查。
检查结果提示：血小板正常，血嗜酸性粒细胞不高， IgE升高，大便潜血（+），骨髓穿刺结果回：提示嗜酸性粒细胞不高。
所有的一切证据都指向了真正的元凶有可能是过敏性紫癜了，最后还得看一下小肠活检的病理中嗜酸性粒细胞的数量。
因为约20%的嗜酸性粒细胞血分析中嗜酸性粒细胞是正常的，必需复查骨髓中和肠粘膜中的嗜酸性粒细胞数量，如果骨髓和肠粘膜中的嗜酸性粒细胞升高仍不嫩排除嗜酸性粒细胞胃肠炎。
紧张的复查终于结束了，髓和肠粘膜中的嗜酸性粒细胞均正常，肠粘膜中的嗜酸性粒细胞小于25个/高倍视野。
最后真相大白，小王的疾病为过敏性紫癜。
经过积极的有的放矢的治疗，小王的腹痛终于缓解，皮疹也渐渐消退。
折磨她一个月的腹痛也缓解了。
故事讲完了。
本文科普内容：过敏性紫癜。

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1、小王的发病过程回放一下。
由于患者有上呼吸道感染病史，免疫性下降导致了外源性刺激因素的存在。一开始腹痛发热为过敏型紫癜的腹型发作表现，一开始弥漫性腹痛，当然右下腹也有压痛，然而全腹压痛，右下腹为主，并不是阑尾炎的支撑点，阑尾切除术有点欠考虑。后患者大便潜血阳性，为皮疹导致的肠粘膜缺血渗血， IgE的升高也是过敏性疾病的表现。
2、什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜，也称为自限性急性出血性疾病，是一种侵入皮肤和其她器官的小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。
其发病机制可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等，导致体内形成免疫复合物，并沉积在上部真皮毛细血管，导致血管炎。
主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但无血小板减少。过敏性紫癜和过敏性皮肤血管炎属于同一家系。这种疾病是儿童最常见的血管炎。它主要发生在学龄儿童身上。常见发病年龄为7～14岁。
此病例给我的启示：碰到诊断不清，模棱两可的情况一定要刨根问底，切不可浅尝辄止，误人误己！
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