srs|LITT技术：不开颅，也能治疗小儿脑瘤及癫痫( 三 )

射频热凝术
射频热凝术为下丘脑错构瘤提供了一种类似于LITT的微创方法。与LITT相反，一项主要由儿科患者组成的大型研究报告了频繁的并发症，其中最常见的是短暂性霍纳综合征(60.0%)、高进食(27.9%)和低钠血症(22.1%)。8.6%的患者出现记忆障碍。
四、LITT与其他替代治疗方式比较——脑瘤治疗
脑瘤是我们回顾的患者中第二常见的适应症，占总病例的15.5%，并发症发生率为19.1%。这与Banerjee等人在一篇综述中报道的并发症发生率(8%-21.2%)一致，该综述主要由成人患者组成。
开颅手术
以前关于小儿脑肿瘤切除术的研究报告，总的并发症发生率高达69%，其中神经系统并发症的发生率为12.8%-44%。与上述综述相似，这些研究中最常见的肿瘤病理是星形细胞瘤。脑脊液漏是切除后最常见的并发症之一(7.3%)。重要的是，虽然在对LITT的综述中没有发现感染是一种并发症，但Lassen等人报告了1.8%的脑膜炎发病率，而Neervoort等人报告了21%的总感染率。其他严重并发症包括严重的神经功能缺损(2.9%)、脑梗死(1.5%)和手术相关死亡率(0.4%-0.8%)。
值得注意的是，上述综述中纳入的大多数病例被描述为位置深在或无法通过典型手术入路安全进入。当报道时，肿瘤最常位于脑室周围区域(34.2%)或丘脑(23.7%)。Lassen等人报告的病例，由于手术复杂性较高，进而手术发病率，很可能比尝试切除要低得多。
立体定向放射治疗
此前有报道称，使用SRS治疗儿童肿瘤有16.7%-26%的不良事件风险，同时有放射学证据显示有水肿或放射性坏死。此外，小于3岁的儿童一般不考虑SRS以避免长期的神经毒性效应和可能出现的神经认知缺陷，因为他们的大脑更容易受到辐射损伤。
五、最小化LITT并发症的建议
只要严格注意病理及病变位置，就能使并发症最小化。导致神经症状的高热损伤可以通过在靠近功能结构的目标区域使用较低的功率以及3毫米的扩散尖端来减轻，这允许更好地控制消融。当目标病灶没有通过脑脊液或脉管系统与关键区域分开时，应进一步小心，因为这些有助于散热。对于关键区域附近的较大病变，控制消融后水肿是重中之重，可以通过分期手术或预先开始使用高剂量类固醇来减轻。
随着操作人员经验的增加，手术复杂性的进一步最小化也将随之而来。治疗路径在微创手术中起着至关重要的作用，以避免穿过脉管系统及导致脑脊液漏。对于更长的轨迹路径，可以通过使用校准路径来提高目标病变的准确性，并且可以通过结合对比增强磁共振成像使用CT血管造影来避免沿着轨迹路线的血管结构。
总的来说，最大限度地减少并发症的最重要因素是正确的患者和目标选择。这是一个广泛的话题，涉及程序的所有方面。随着我们对该技术的功能和局限性了解得越来越多，这仍然是一个不断发展的目标。
Rutka教授的LITT运用
案例1：下丘脑错构瘤

文章插图

这是一名患有下丘脑错构瘤（HH）的两岁半患儿，肿瘤造成其痴笑样癫痫频发，且父母表示服用药物也无法抑制，但他们担心开颅手术会造成并发症，而且孩子年纪较小，术后护理难度更大，因此希望Rutka教授为孩子行激光间质热疗，在教授和其团队成员的努力下，患儿的脑瘤得到了极大程度的消融，术后患儿身体恢复很快、生长发育正常，而且癫痫也并未复发。

文章插图

教授及其团队为患儿先行固定框架，并对患儿进行无菌铺巾