从五脏论治类风湿合并间质性肺炎|风湿漫谈 | 合并超声科|金湾|检查|费用|试运营

类风湿关节炎是以滑膜炎和血管炎为病理改变、破坏外周关节及其周围组织并可累及全身多系统的自身免疫性疾病。
类风湿关节外受损最多的为肺部，主要是间质性肺部，肺部结节，活动期有部分会有胸腔积液，尤以类风湿关节炎合并间质性肺炎最常见。
什么是类风湿关节炎合并间质性肺炎？
类风湿关节炎合并间质性肺炎，即为中医“旭痹”内合“肺痹”，即“旭痹合肺痹”病名。
《素问·咳论篇》云“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。
根据中医脏腑辨证理论，五脏痹、六腑痹均可引起肺痹之咳喘。
《医学真传·咳嗽》中云“诸病易治，咳嗽难以，诸病易治，咳嗽难医，夫所以难治者，缘咳嗽根由虽甚多，不止于肺”。
表明肺痹咳喘病因病机及治疗复杂，因此要抓住其根本，辨证论治。
从肺论治
《中藏经》曰“痹者风寒暑湿之气中于人脏腑之为也”，徐灵胎曰“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈”，外邪内伤皆可致咳。

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尤其类风湿关节炎由皮毛入筋骨之痹，进一步发展，内舍脏腑而成肺痹。病程迁延，日久不愈，经脉、筋骨、脏腑郁滞致，气机受阻失调，有形之瘀或痰痹阻而致病。
类风湿关节炎合并间质性肺炎治疗时应内外同治，以补肺为主，《永类钤方》中补肺汤具有补气益肺，止咳平喘之效，研究显示能增强机体免疫力，有抑制炎症因子、抑制肺组织纤维化的作用。
从肝论治
《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满”。
在五脏引起咳嗽中，临床上肝咳常见，因五行相侮，肝气郁结，木侮金，故肝气犯肺，引发咳嗽。
《王氏医案释注·卷八》：“清肃之令不行，升降之机亦案”“治节不行，一身之气皆失其顺降之机”导致肺失清肃，气滞不畅，可出现胸闷咳嗽、喘息气急等症。且肝主筋，行气主疏泄，若肝气郁滞，痹阻经脉，则筋骨痹痛。
故治疗类风湿关节炎合并间质性肺炎时除活血化瘀，还要注意调节肝肺。
本病的发生早期与肝的关系非常密切。临床证型包括：肝肺热盛，痰瘀痹阻；肝肺气滞，筋脉痹阻；肝肺阴虚，脉涩络阻。
治疗则以清肝泄肺，化痰通瘀；疏肝解郁，化瘀通络；养肝润肺，养阴化瘀等法。
从心论治
《素问·咳论篇》曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痛……”
心为五脏六腑之大主，与肺同属人体上焦，生理病理密切相关。
临床上多有心系病变引发咳嗽者，其病本在心，病标在肺，心肺同病。
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类风湿关节炎合并间质性肺炎患者出现心脉病变时要注意心肺同治，心肺之病变常相关联，可分以下诸证：心肺热盛，热伤肺络；心肺阳虚，气虚血瘀；心脉瘀阻，肺失宣降；心肺阴虚，津亏不足。
治疗则以清心肺泻火，益气温阳补肺，养血化瘀通脉，益气生津止咳等为法。
从脾论治
《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”
《素问·经脉别论篇》中日“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
类风湿关节炎合并间质性肺炎患者病因多是脾胃后天失养，脾胃强弱决定了痹病的发展趋势。故治疗肺痹，必须重视调理脾胃，治疗常以苓桂术甘汤温阳化痰，同时合以血府逐瘀汤等化瘀通络止痛。