韦雅楠医师 | 治心绞痛、耳鸣、高血压

蔡先生是远在东北的生意人 , 平时压力大 , 脾气急 。 2017年底发作心绞痛 , 口服硝酸甘油和破格救心汤后缓解 。 2019年8月22日中风 , 晚上6点正吃饭 , 突然吐字不清、手拿不住筷子 , 经中医调理没有后遗症 。
今年心绞痛犯病好几次 , 饮食过饱或连续喝酒后出现 , 发作时前胸刺痛不得劲 , 浑身出汗 , 不敢说话 , 特别难受;睡眠也不好 , 躺下两小时才能入睡 , 睡3-4个小时就会醒 , 多梦 。
今年6月16日感觉有中风的症状 , 服用大小续命汤散10天 , 症状没有了 。 这几天应酬喝酒了 , 6月25号心绞痛又犯了 , 吃苏合香丸后仍觉得身体乏力、耳鸣、头晕 。
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除了心绞痛和中风病史 , 蔡先生还有明显情志问题——一着急就自言自语、破口大骂 , 自己完全意识不到 , 非常影响形象 。
今年受疫情影响 , 生意方面压力更大 , 心绞痛和情志问题也越来越严重 。
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初诊
他和他爱人都非常着急 , 于2020年6月26日网诊 , 我用中医大脑远程开方7剂 , 配合活血化淤丸调理 。
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▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
服药4天半后 , 蔡先生头晕耳鸣持续加重 , 再也不愿意喝药了 。 刚好那几天他有应酬 , 喝了不少酒 , 可是没有像往常那样心脏不舒服或者出现心绞痛 。 后来熬夜工作 , 头晕、耳鸣又出现 , 他才相信不是药的问题 , 于是继续服用剩下的汤药 。
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二诊
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二诊在2020年7月13日 。 蔡先生自我感觉心脏很舒服 , 睡眠改善很好 , 人不觉得累了 。 但血压高 , 158-160/85mmHg , 耳鸣严重 , 右侧卧位时右前胸痛 , 多汗 。
二诊调整专注解决耳鸣的问题 。
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韦雅楠医师 | 治心绞痛、耳鸣、高血压】▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统
三诊
三诊在2020年7月20日 。
药后蔡先生的耳鸣、头晕、多汗症状减轻 , 血压154/93mmHg , 心率78次/分 。
四诊
四诊在2020年7月30日 。
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药后蔡先生头不晕了(患者有美尼尔氏综合征病史) , 心绞痛没有出现 , 自言自语、骂人、夜尿基本上没有 。 睡眠不错 , 入睡快 。 大便痛快 , 胃口好 。
五诊
2020年8月9日五诊 。
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药后耳鸣明显好转 , 心脏无异常 , 血压140/88mmHg(四诊时154/90mmHg) , 心率82次/分 , 脸肿、眼皮肿消失 。
蔡先生感觉肺气弱 , 爱流清鼻涕 , 肺经时间(3:00-5:00)易醒 , 醒后能睡着 。 有些虚 , 情绪容易焦躁 , 激动时还有一点自言自语 。
继续守方治疗 。 肾开窍于耳 , 配合问止扶阳丸补肾阳 。
六诊
2020年8月17日六诊 。
药后耳鸣持续减轻(不是长期耳鸣了 , 只是焦虑时耳鸣) , 自言自语几乎没有 , 大便2-4次/日 , 很痛快 , 便后人很舒服;胸口闷痛也轻多了;生气时心绞痛发作一次 , 程度很轻 , 持续时间很短 , 血压139-150/87mmHg(未服降压药) 。
还有的症状有:睡觉流口水、多梦、说梦话、出大汗 , 白天乏力 , 情绪焦躁 。 换方继续治疗 。