hiv|在脊柱手术围术期血液保护，我们有这些措施可做( 二 ) hiv

诱导性降压—不推荐对接受脊柱手术的患者使用控制性降压。过去曾主张将诱导性降压作为减少多种手术期间失血的一种机制。其援引的作用机制是动脉血压降低可导致创口血流减少。然而，硬膜外静脉丛压力和骨内压均是脊柱手术失血的重要决定因素，而这些因素与动脉血压无关[2
。
终末器官缺血风险是不使用诱导性降压的最重要原因[310
。特别是，重度椎管狭窄患者有发生脊髓缺血风险，应在麻醉期间维持处于或接近于自身平常的血压水平。此外，脊柱固定装置和牵引可减少脊髓灌注，并导致缺血。因此，在涉及固定装置的脊柱手术期间，应维持足够的动脉血压，以作为避免神经系统受损的一项措施。血管加压药输注可有效维持脊柱手术期间的平均动脉压，且对术后肾功能无不良影响[11
。我们会常规输注去氧肾上腺素来维持适宜的术中平均动脉压，剂量为0.1-0.8μg/(kg·min) 。
此外，视力丧失是俯卧位脊柱手术后一种罕见但可能后果严重的并发症。缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy ION)是脊柱手术后视力丧失的最常见病因。虽然尚未完全阐明缺血性视神经病变的病因，但一个已被提出的病因是组织水肿伴视神经灌注减少。尚无研究显示控制性降压与发生术后视力丧失相关，但还是推荐能维持视神经灌注压的血流动力学优化。

【hiv|在脊柱手术围术期血液保护，我们有这些措施可做】减少异体输血
除了采用限制性输血策略，术中红细胞回收以及PAD可减少同种异体血制品使用。
术前自体血储备— PAD是最普及且应用最广泛的自体血液保存方案，该方案还包括术前血液稀释和血液回收。人们对所有形式的自体输血(特别是PAD)的兴趣因AIDS的流行而提高，但由于血制品的安全性已得到改善，人们对这方面的兴趣已显著降低。
若患者在采集自己的血液时没有菌血症和/或没有记录错误导致无意输注错误的血液单位，则患者可以免受溶血性、发热性或变应性输血反应，免受红细胞、白细胞、血小板或蛋白抗原的同种异体免疫，还可以免受移植物抗宿主病。不适合进行PAD的患者包括所有类型的严重心脏病患者和活动性感染患者，尤其是与菌血症相关时。
术中血液回收— 一项2010年的Cochrane数据库报告发现，对于骨科手术，术中红细胞回收能够减少异体血的暴露和输血的单位数量[12
。术中血液回收是对其他血液保存方法的补充，而且对于预计术中会大量出血但术前无法自体献血的患者，术中血液回收可能特别有用。一些不愿输血的耶和华见证人愿意通过密闭收集和输送系统进行自体输血。考虑到当前技术的成本高昂，与同种异体输血相比，当≥2个单位的血液可被回收和重新输注时，自体输血更符合成本效果。
作者：张子银广州中医药大学第一附属医院
参考文献
1.Deyo RA Mirza SK Martin BI et al. Trends major medical complications and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA 2010; 303:1259.
2.Zheng F Cammisa FP Jr Sandhu HS et al. Factors predicting hospital stay operative time blood loss and transfusion in patients undergoing revision posterior lumbar spine decompression fusion and segmental instrumentation. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:818.
3.Tse EY Cheung WY Ng KF Luk KD. Reducing perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in patients undergoing major spine surgery. J Bone Joint Surg Am 2011; 93:1268.
4.Walsh M Devereaux PJ Garg AX et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology 2013; 119:507.