标准|推动乳腺癌治疗实现同质化王坤|诊疗|乳腺|患者|临床|帕托

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为治疗效果较好的实体肿瘤。与此同时，我国幅员辽阔，不同地区医疗水平不同。
对此，广东省人民医院乳腺二科主任医师王坤呼吁：“应推动临床诊疗同质化发展，进一步普及乳腺癌诊疗相关规范，加强诊疗质量控制与管理，保障乳腺癌诊疗质量与患者安全。 ”

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加速质控标准落地
“在过去的10年，我国乳腺癌患者数量年均增长率为2.5% 。目前，我国乳腺癌发病率为40/10万，部分城市达到60/10万。截至目前，乳腺癌的致癌原因仍未明确，但已发现多种致病高危因素。乳腺癌高危因素不断积聚，患病风险也会相应增加。 ”王坤介绍。
近10年，从手术治疗、化疗、内分泌治疗，到靶向治疗、免疫治疗，晚期乳腺癌治疗手段不断更新，治疗策略从单一走向联合。对患者而言，联合治疗带来的获益更大，使乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢性病。但对临床而言，技术进步使晚期乳腺癌治疗格局与管理模式不断发生变化。这不仅给临床带来更大的挑战，也逐渐拉大了地区间诊疗水平的差距。
“因此，乳腺癌规范化诊疗能力建设势在必行。 ”王坤通说，对于HER2阳性或三阴性乳腺癌患者，肿瘤大于2厘米或者出现淋巴结转移，国内外指南推荐进行新辅助治疗。术前穿刺也是国内外指南推荐的诊疗标准，但在我国部分地区还无法开展上述两种疗法。
王坤通认为，乳腺癌单病种质控能改变这一现状，有助于诊疗同质化开展。 “目前，我国乳腺癌单病种质控还处于起步阶段，推广路径为先在大城市的大医疗中心推广，在逐渐形成规范和标准后，再渐向市级、县级医疗机构下沉。 ”他补充道。
随着新型治疗药物的相继出现和诊疗技术的迭代，晚期乳腺癌治疗通常采取以药物治疗为主的综合疗法。例如，针对激素受体阳性乳腺癌患者，可以选择内分泌治疗；针对HER2阳性乳腺癌患者，可以使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等进行靶向治疗。
“选择越多给临床医生带来的挑战越大。而诊疗指南是标准化和规范化治疗的依据，如同一盏明灯为临床医生指明了方向。值得肯定的是，靶向药物带来了革命性变化，显著增加患者获益，使早期患者实现治愈，晚期患者生命得以延长。 ”王坤希望，将临床获益显著的药品纳入国家医保目录，进一步提高其可及性。
随着医改的深入，他的这个愿望正在逐渐变成现实。 “欧洲患者使用帕托珠单抗需要自费，每瓶价格约为2700欧元。 2019年，帕托珠单抗进入国家医保目录，医保报销后，同规格药品价格约为2100元。 ”王坤说，这大大降低了患者的经济压力，改变了部分乳腺癌患者的结局。
【标准|推动乳腺癌治疗实现同质化】打造多学科团队
学界强调乳腺癌治疗方案的系统化、合理化及多学科协作。这推动了晚期乳腺癌治疗的规范化。
“我中心一直在探索建立专科与体检中心协作模式，以期做到早筛查、早诊断，使治疗效果再上一个台阶。目前，在我中心，乳腺癌患者五年生存率达92% ，十年生存率达82% ，与欧美国家基本持平。 ”王坤说， “这离不开多学科协作团队的支持，影像、放疗、内科、外科及体检中心医务人员组成的团队，强化了前哨作用，推动了乳腺癌的早筛、早诊和早治，从根本上改变了乳腺癌的诊疗现状。而在乳腺癌规范化诊疗过程中，我中心强调尽量为患者保乳，以保证其生活质量。 ”