胆总管|结石“藏”在胆总管到底有多危险？医生提醒：2大症状是危险信号意外伤害|医疗|患儿|监护人|户

长达半年的住院生活结束，患者黄叔终于盼到了出院。
这半年来为了摆脱重症胰腺炎，他不仅花费了上百万，还在难以承受的痛苦中被迫瘦成一道“闪电”——入院时体重180斤，出院当天只剩下90斤，判若两人。
而这一切都是因为一颗胆总管结石，结石继发了胰腺炎，他当初完全没想到结石不治疗的后果竟然会这么严重？！

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如何尽早发现胆总管结石？得了胆总管结石，该微创还是开刀？39健康网邀请了中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科副主任医师张大伟，来给大家通俗易懂地介绍胆总管结石的诊断和治疗方法。
一、胆道感染、常吃鱼生可能诱发胆总管结石胆总管结石不等同于胆结石。
张大伟将胆道形象地比喻成一棵大树。“胆总管是大树的树干，树枝则围绕在胆总管上段，主要埋藏在肝内，叫做肝内胆管。肝内胆管、肝门部胆管、胆总管和胆囊均属于胆道的结构，它们都有可能产生结石，因此胆总管结石可以理解为只是发生在树干部位的结石。”

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在我国，胆囊结石的发病率约为10%，其中有10%患者合并胆总管结石，因此胆总管结石的发病率在1%浮动。他表示，目前尚不清楚胆总管结石的发病机制，但有三个较为明确的诱发因素。
一是胆道感染：胆管结石引起梗阻时，肠道细菌容易反流到胆管内，诱发胆道感染，引起结石。
二是胆道狭窄：先天性胆道畸形、或者是原发性硬化性胆管炎等疾病引起的胆道狭窄，会造成胆道内胆汁流通不畅、淤积、沉淀，形成胆总管结石。
三是寄生虫：包括蛔虫、肝吸虫等。南方人有经常吃鱼生的习惯，这种饮食习惯也可能会诱发胆总管结石。
张大伟强调，胆囊结石患者、40岁以上人群以及肥胖人群都属于胆总管结石的高发人群，其中女性发生率相对高于男性。

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二、腹痛、呕吐合并黄疸需警惕胆总管结石超过10种疾病会出现腹部绞痛伴有呕吐的症状，那么如何判断是否得了胆总管结石？张大伟给出了详细的解答：
首先，腹痛呈阵发性发作，也可以表现为持续性发作和阵发性加剧。疼痛部位主要是上腹部正中间、剑突下以及右上腹，同时合并右侧肩部和背部疼痛。
另一个主要表现是黄疸，意味着患者的眼睛和皮肤均呈黄色，仿佛变成“小黄人”。如果胆总管结石合并梗阻引起胆道感染时，患者还会出现发热、寒战的症状。
除了临床表现，患者还可以结合抽血和影像学检查进一步明确病因。张大伟介绍，在血常规检查中，如果白细胞、降钙素原、胆红素和转氨酶均有明显升高，证明患胆总管结石的几率大大提高。
而在影像学检查中，肝胆胰脾超声是首选，上腹部CT可以作为更深入的检查项目。不过，有些结石难以被轻易发现，因此患者也可以选用磁共振检查，其对胆总管结石的诊断率达到85%~90%。效果更佳的是超声内镜，诊断率超过95%，通常可以发现直径小于3mm的结石。

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三、不建议自行排石，可考虑ERCP或腹腔镜取石有些患者认为，小小结石没什么要紧的，可以自行排出，胆总管结石不需要做手术。张大伟指出，如果胆总管结石直径小于5mm，确实有自行排出的可能性。但每个人胆总管下段汇入十二指肠的开口直径不同，对于下段开口小的患者而言，自行排出会引起胆道梗阻、胆管炎的可能。