Nature Reviews：2022年肠易激综合征研究三大进展( 二 )

综上这些发现表明，细菌来源的组胺或产生组胺的细菌可能是IBS和其他肠-脑互动异常疾病腹痛症状的治疗靶点。

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③基于App的饮食干预如何缓解IBS
食物是肠道微环境的关键要素之一，对IBS患者尤为重要。在IBS的临床管理中[2] ，经常建议患者调整饮食。然而，大多数专家建议的饮食调整策略都很复杂，需要多次咨询营养师，并且它们主要在接受二级或三级护理的特定患者群体中进行了测试。因此，这种饮食干预对在需要初级护理的大部分IBS患者中的普遍性和可行性尚不明晰。
（编者注：初级护理指咨询初级保健提供者，二级护理指看专科医生，三级护理指医院环境中的专业护理。）
因此， Carbone等人在基层医疗中对数百名IBS患者（n=470）进行了一项随机对照试验，在治疗期间，他们将基于智能手机应用程序（App）进行的自我管理低FODMAP饮食干预与常用的促肌肉解痉药（奥替溴铵）进行了比较[9] 。试验包括8周的治疗期和24周的随访期。
结果显示，基于App的低FODMAP的饮食干预治疗效果优于解痉药，这一效果在8周的治疗期间和16周（但并非24周）的随访期间均很明显。该饮食干预App具有较高的应答率和依从性，并且在试验期间未检测到严重的不良事件以及体重减轻或营养不足的迹象。
这项研究强调了饮食干预在大量接受初级护理服务患者中的临床潜力和可行性。基于这些令人信服的发现，提供饮食干预建议的自我管理工具可被视为初级护理中的首要临床选择。未来应考虑在智能手机App中纳入其他类型的建议的可能性。此外，饮食干预的临床疗效也进一步确认了肠道微环境与IBS症状产生的相关性。

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图.肠道微环境和神经免疫相互作用对IBS和其他DGBI症状的产生具有重要意义[2] 。
④肠凝胶能否缓解IBS
另一种针对IBS肠道微环境异常的潜在方法是结合与胃肠道症状相关的“腹腔因子” 。 2022年的一项随机对照试验在腹泻型IBS患者（IBS-D,n=440）中对肠凝胶（聚甲基硅氧烷多水合物，一种隔绝有害分子的肠道吸附剂）进行了测试[10] 。
此前已发现肠凝胶在治疗急性感染性腹泻中是安全有效的。在这项为期8周的试验中，肠凝胶在减轻IBS-D患者的腹痛和腹泻方面优于安慰剂治疗，需治疗数仅为8人。
该试验并未对这种肠凝胶在IBS-D中的作用机制进行具体评估，但据推测，结合和清除肠道中引起腹泻的分子，例如胆汁酸、细菌分解产物（例如，脂多糖）和免疫蛋白，是相关症状改善的可能机制。
尽管这里提出的症状改善现象背后的机制是推测性的，但是这项研究也间接支持了肠道微环境因素与IBS之间的相关性。而且这种产品还很安全，在许多国家的非处方柜台都可以买到。
综上，这3项发表于2022年的研究明确支持了肠道微环境与IBS症状的相关性，并加深了我们对IBS患者的病理生理机制和潜在治疗靶点的理解。未来的研究应继续确定IBS症状产生的相关途径，并为IBS患者确定更加具体的肠道微环境治疗靶点。
目前的研究结果也充分表明了IBS患者的未来将会更加光明，在不远的将来，定会出现更好的治疗和管理策略。
参考文献：
1.Simrén,M.&Tack,J.NewtreatmentsandtherapeutictargetsforIBSandotherfunctionalboweldisorders.Nat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.15,589–605(2018).
2.Shanahan,F.&Quigley,E.M.M.ManipulationofthemicrobiotafortreatmentofIBSandIBD—challengesandcontroversies.Gastroenterology146,1554–1563(2014).