瑞金医术 | 混合现实技术，为神外医生装上“透视眼” 编者按一切科学的进步与发展

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编者按
一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......记得瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾说， “做学问，不要只做人家做过的事情。 ”
是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。我们推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……
上海瑞金医院神经外科应用3D可视化技术、混合现实技术，在手术中采用全息影像和现实手术相互融合，成功完成瑞金医院首例颈动脉内膜剥脱术，手术更佳精准、微创。
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近两年， 66岁的戎先生常常感到右侧肢体麻木无力，去年8月的一天，他突然发现自己无法站立、行走，右侧肢体愈发无力。
就医之后，医生诊断他为短暂性脑缺血（TIA）发作，并给予活血、抗血小板治疗，症状有所改善。随后，进一步血管造影（CTA）检查发现：戎先生的左侧颈内动脉起始处重度狭窄80% ，右侧颈内动脉分叉处轻度狭窄30% 。

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戎先生多方了解，来到了瑞金医院神经外科进一步求诊，尚寒冰副主任医师接诊，并详细了解戎先生的病史。
尚寒冰医生分析认为：戎先生左侧颈内动脉重度狭窄，虽然药物治疗后，症状有所好转，但是动脉狭窄的情况无法通过药物改善，不及时处理，戎先生随时都有发生短暂性脑缺血（TIA）、脑梗死的可能，严重的话会危及生命。
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颈动脉粥样硬化狭窄与缺血性脑卒中因果关系密切，动脉壁硬化斑块微栓子脱落导致颅内动脉栓塞，可表现为短暂性的意识丧失、口角歪斜、肢体麻木无力等症状。颈动脉内膜剥脱（CEA）和支架手术（CAS）均可改善脑供血，缓解症状，降低脑梗死发生率。

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二者的区别在于：颈动脉内膜剥脱（CEA）可以彻底清除增厚的颈动脉内膜及粥样斑块，长期疗效好，术后狭窄复发率低；支架手术（CAS）通过置入支架，支架膨胀将斑块挤压到血管壁，手术创伤小，但术后需长期服用抗血小板药物。
戎先生决定手术切除斑块——颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉，由于受到高压、高速血流的冲击，极易导致血管内膜损伤，粥样斑块也常堆积颈动脉分叉处，因此，一般将此处定位手术切口中心。
不过，颈动脉分叉解剖差异较大，不同个体的高低差异甚至超过5厘米，以往根据CTA影像，结合临床经验确定手术中心，但依然有可能出现神经损伤。
目前，随着虚拟和现实混合技术的飞速发展，如今的神经外科手术中，先进技术的应用已达到“科幻”级别。这也意味着，为戎先生施行的这台颈动脉内膜剥脱手术，精准程度会大大提升。

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术中，尚寒冰医生团队应用了混合现实、术中神经电生理监测等高科技手段，实现了手术室中的全息影像和现实手术相互融合，术前“透视”下定位颈动脉分叉狭窄位置，术中还有神经电生理监护保驾护航。

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用时1小时左右，戎先生左侧颈内动脉粥样斑块被精准切除，手术切口更小，未伤及任何神经，与传统手术相比创伤更少。