记得去年5月份的一天凌晨 , 急诊室送来一位昏迷的患者 。 患者张先生 , 56岁 , 半夜起床上厕所的时候 , 突发左侧手脚无力 , 瘫倒在地 , 几分钟后就不省人事 , 呼喊无反应 , 妻子赶紧拨打120救护车 。
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接到电话后 , 我赶紧奔向急诊室 。 忙碌的急诊室 , 医护正在给患者吸氧 , 心电监测 , 测血压、做心电图 , 输液 。
患者妻子见到丈夫瘫痪在床 , 呼喊无反应 , 左侧肢体不能动弹 , 瞬间泪如雨注 , 焦急万分 , 不知所措 , 拉着我的手说:“医生 , 请您一定要救救老张 , 他才56岁 , 小孩刚大学毕业” , 我示意患者离开病床 , 便于抢救 , 并说道:“放心吧 , 请配合我们 , 我们会全力救治的” 。
急诊室在一楼 , 放射科在二楼 , 患者很快就做了头颅磁共振 , 确诊是“急性脑梗死” , 病灶位于关键区“脑干” , 很凶险 , 因为人体的呼吸、心跳中枢都位于脑干区 , 神经纤维密集 , 堪比“马路的十字路口” , 稍有不慎就会落下瘫痪、言语障碍、昏迷 , 甚至危及生命 。
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幸好送医及时 , 患者做完磁共振后发病仅“1个小时” , 在溶栓时间窗内(<4.5小时) 。 我立即与患者妻子沟通 , 按照《脑梗治疗指南》意见 , 建议做静脉溶栓治疗 。 家属满怀期望的说:“医生 , 我相信你们 , 我签字 , 赶紧溶吧” 。 家属的信任 , 是医生的动力 。 不一会儿 , 溶栓药物通过静脉血管注入到患者体内 , 约1小时后患者就醒了 , 左侧手脚可以挪动了 , 经过后续的药物及康复训练 , 他逐渐恢复了 , 住院两周后 , 患者可自行回家 。
住院期间 , 详细了解情况后得知 , 患者是做工程的 , 应酬多 , 在外面吃喝 , 大鱼大肉是常事 , 也免不了吸烟喝酒 , 打牌也免不了 , 长期久坐 , 运动很少 , 近几年体重增长了20多斤 。 张先生发现患有高血脂已经6~7年了 , 自认为身体还不错 , 满不在乎 , 医生要求他忌口、减肥 。 但是 , 他压根就听不进去 , 依然我行我素 , 该吃吃 , 该喝喝 。 发病前几天连续加班 , 熬夜 , 打牌 , 饮食也不注意 , 导致血脂居高不下 , 就诱发了脑梗死 。
血脂结果出来了 , 甘油三酯竟高达6.1mmol/L , 低密度脂蛋白2.3mmol/L 。 研究表明 , 甘油三酯与低密度脂蛋白一样 , 如果明显升高 , 都会增加脑梗的风险 。
一项对1.3万例中年人的长期随访研究发现 , 甘油三酯持续升高会增加将近4倍的心脑血管疾病的风险 。 另外一项研究表明 , 甘油三酯每升高1mmol/L , 男性和女性脑梗的风险分别升高15%和12% 。 还有一项研究表明 , 甘油三酯水平每增加30% , 脑梗的风险增加2% 。
因为血液中血脂过多会导致脂肪代谢产物在动脉内壁的沉淀、堆积 , 形成粥样斑块 , 逐渐进展 , 就会导致血管出现狭窄或闭塞 , 从而诱发脑梗 。
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张先生这次恢复很好 , 得益于两点:一、送医及时 , 符合脑梗治疗的“黄金时间窗” , 给予溶栓治疗 。 二、发病后患者积极康复锻炼 , 每天坚持 , 所以恢复快 。
但大家知道吗?对于脑梗 , 一年内复发率达17.7% , 所以预防脑梗复发是重中之重 。 患者出院医嘱是:阿司匹林100mg/次1次/日 , 阿托伐他汀钙20mg/次 , 1次/晚 。 叮嘱他一定要改善生活、饮食方式 , 定期复诊 , 不然吃药也枉然 。
经历这次死里逃生 , 张先生幡然醒悟 , 认为健康、家庭才是第一位 , 什么应酬 , 什么高薪 , 都不是事 。 他下决心改变自己的不良生活饮食方式 , 并坚持吃药 。
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