单位|胰岛素剂量不会调？记住这个「2468」方案林毅|起始|血糖|剂量|胰岛素

「调血糖」对医生来说是一大难题。不会合理地计算胰岛素的剂量，不仅无法充分控制患者血糖，还随时有低血糖风险。
胰岛素剂量究竟如何计算？胰岛素怎么用才能更合理？别急，我们先来看看，患者口服降糖药不达标时该如何选择胰岛素。
患者口服降糖药不达标
基础胰岛素 or 预混胰岛素？
1. 患者口服药物足量（且患者注意饮食），但是：
（1）患者餐后血糖升高的幅度比餐前的血糖还是始终 > 3 mmol/L；
（2）C 肽高峰较基础 ≤ 2 倍
遇到以上情况口服药物直接升级到预混胰岛素成功率比较高，否则先加基础胰岛素。
2. 患者用了基础胰岛素，但血糖仍不达标，要不要升级成预混胰岛素？
（1）基础胰岛素治疗 ≥ 3~6 个月，糖化血红蛋白 ≥ 7.0%
（2）基础用到足量，空腹血糖保持很好，但是餐后血糖增幅仍 ≥ 3 mmol/L 。
（3）基础胰岛素总量已经 > 0.6 U/kg/d。
以上三点符合一点即可用预混胰岛素。知道了该选择哪种胰岛素，我们接着学习怎样起始和调节。
基础胰岛素
如何起始 & 怎样调节
基础胰岛素虽然不能做到 24 小时都「平稳」，但至少 24 小时之内都有药物浓度在，所以从这个情况讲，长效胰岛素中的地特和甘精胰岛素应作为首选。
1. 如何起始？
基础胰岛素注射如何起始？以下三个方法选择一个即可
（1）经验量起始——睡前 10 个单位起始
（2）睡前注射一次 0.2 U/kg/d
（3）空腹血糖有多高，就起始多少
2. 怎样调节？
很多医生不敢调节，比如：担心加 4 个单位患者会低血糖。
但要记住，基础胰岛素就算加了 4 个单位，也是平均分配到 24 小时，每小时仅多零点几个单位，所以无需过多担心。
针对胰岛素调节，林毅老师总结了「 2468 方案」：

文章图片

记住几个要点：空腹为先、2 单位（指2468）上下、注意凌晨、鉴别苏木杰现象、（和口服药物）灵活搭配。
预混胰岛素如何起始 & 怎样调节
目前最常用的就是预混胰岛素类似物，由于它能更好地模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素，所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖发生率更低。
1. 如何起始？
起始剂量：0.2~0.4 U/kg/d 或 10~12 U/d，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前。
2. 后续如何调节，也参考「2468」方案

根据空腹血糖水平调整晚餐前剂量
再根据晚餐前血糖调整次日早餐前剂量
通过口服药物减少血糖波动及低血糖风险

文章图片

以上内容均来自丁香公开课联合上海市第一人民医院内分泌代谢科主治医师林毅打造的课程——《实战糖尿病：解析诊疗及用药》。
林毅老师从诊断到治疗，全面讲解降糖药物使用技巧及误区！结合指南与案例，分享个人临床经验，学完后能真正用到临床上！
【2022 开年学好课】
限时秒杀中，直降70 元，最后1 天！
临床上很多看似简单的问题，其实都大有学问。补液怎么补？化验单、CT、心电图怎么看？遇到重症怎么处理...
开年学好课，囤课趁现在！
更多必学好课，超值来袭，涵盖儿科、神经科、心内科、呼吸科等多个科室，全场直降 60 起！