从“防感染”到“防重症” | 新冠感染老年重症患者治疗方案交流会召开，重磅推出新联合疗法( 二 )

调节免疫、抑制炎症风暴
DAIA特征在新冠感染中后期重症焕发重要价值
华中科技大学同济医学院附属协和医院张建成教授结合其个人的临床实践经历，分析了可利霉素在新冠感染中后期重症诊疗中临床意义与价值。

文章图片
张建成教授介绍，一般来说，病情进展到中后期的重症新冠感染者，免疫失衡、细胞炎症因子风暴是引起损伤和死亡的重要原因，且两者相互影响并呈现负相关性。 “炎症因子越高、免疫抑制越明显，后期继发感染的可能性就越大，造成感染的损伤也会随之更明显……”
【从“防感染”到“防重症” | 新冠感染老年重症患者治疗方案交流会召开，重磅推出新联合疗法】可利霉素作为1.1类抗菌新药，对过度活化的多个易引起组织损伤的炎症因子有显著降低作用，同时可以增加免疫细胞数量和功能来调节免疫，与新冠感染中后期重症患者出现的炎性因子升高， T细胞下降等疾病过程相吻合。此外，可利霉素还具有较高的亲脂性、口服吸收快、组织渗透性强，特别是对肺部，可利霉素针对的肺部感染或其他部位感染，有一个比较好的治疗作用。
新冠病毒感染导致ARDS是重要致死因素
呼吸治疗策略应关口前移
自1月8日新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”以来，新冠病毒感染患者尤其是重症、危重症患者的救治成为医务人员现阶段的工作重点。中山大学附属第一医院陈敏英教授介绍，新冠病毒感染导致ARDS是新冠病毒感染者的重要致死因素，老年人尤其如此。

文章图片
既往临床对ARDS的定义可以分为如下几点：①有明确病因，新发或在原有疾病诱发之后一周内发病；②胸片或CT显示双肺浸润；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重来解释；④低氧血症。
而新冠所导致的ARDS的病理特点却与之存在不同：①发病时间较晚， 1~2周后；②“沉默型”低氧血症；③高碳血症明显；④肺凝血高度活化；⑤肺部CT表现：磨玻璃影，以间质水肿为主，而非肺泡水肿，肺实质并不严重。
陈敏英教授介绍，针对新冠感染者的呼吸治疗策略需要循序渐进，但又由于疾病本身的特殊性，整体的治疗策略表现出关口前移，不拘泥于具体的某个过程，而将为病人纠正低氧时间缩短作为最终目的。 “当然我们能看到目前的循证依据显示，免疫治疗是有利于改善了患者的临床结局，而可利霉素作为同样有免疫调节作用的产品，我们对其未来的发展也抱有期待。 ”
热点讨论

文章图片
首都医科大学宣武医院王宁教授介绍，临床针对新冠感染者的诊疗，尤其是重症或危重症患者。主要以抗病毒治疗、呼吸机支持以及氧疗为主。从临床上看，新冠感染者中重症和危重症的人群年龄很大，合并多种疾病，为诊疗带来多种挑战。在这一过程中，也发现有单一使用抗病毒药物不能解决免疫功能相关问题的情况，在这种情况下，鸡尾酒疗法的应用或许是这一问题的解决途径之一。

文章图片
上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿洪平教授表示，可利霉素在抗感染、治疗新冠肺炎两个适应证上已被证实具有确切疗效，其对耐药菌和新冠病毒感染具有双重疗效，且兼具免疫调节作用，也正因如此，期待可利霉素在临床诊疗中能发挥更大的优势和作用。