外科医生|手术中,她感觉胸廓僵硬、完全无法呼吸,竟然和医生用药有关

周五例行的病例讨论会,办公室一片沉寂。这是因为,差点出了大事故:一台子宫肌瘤手术的麻醉中,患者突然出现胸壁强直、四肢僵硬。最为紧要的是,患者的血氧哗哗掉,而且无法用面罩通气。幸好大家赶来得快,最终转危为安。

外科医生|手术中,她感觉胸廓僵硬、完全无法呼吸,竟然和医生用药有关
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据患者回忆:当时,她一直喊肚子疼。不知道什么原因,突然感觉整个胸廓僵硬了、完全无法呼吸。想喊,也喊不出来。绝望之际,意识也突然消失了。醒来后,她都不敢相信自己还活着呢。
尽管未发生严重后果,但我们麻醉科室也进行了深入的讨论,力争在以后的工作中避免出现此类事件。
讨论会上,主麻的李医生表现得非常担心。毕竟,出了这么大的事。而且,主任也是刚刚让她独立。

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按照流程,他把麻醉过程完整地描述了一遍:由于只是一个子宫肌瘤剜除术,麻醉方式选择的是椎管内麻醉,椎管内麻醉,是在后腰上打针。麻醉效果,从打针靠上一点的位置开始失去知觉。一般情况下,直至双脚都是麻木的。这个麻醉,刚好满足下半身、包括双腿手术的麻醉。
然而,麻醉效果并没有预期的那样好。麻药给了快20分钟的时候,拿钳子一掐她肚子上的皮肤,患者直喊疼。
当时,李医生想:也许是患者太紧张了,把触碰的感觉当成了疼痛。于是,他就安慰患者道:这个麻醉全程可能都是有感觉的,不要太紧张,也许你是太紧张啦。
说话间,他示意外科医生开刀。
这种示意,并不是毫无根据的。在监护仪上,已经能明显看到血压在下降。这种麻醉中,血压下降是麻醉起效的很好提示。临床麻醉中,也经常能碰到过度紧张的患者无法准确回答有无感觉的情况。这时,就需要麻醉医生根据其他指标来判断麻醉是否起效。比如,看血压是否缓慢下降。

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刀片划开皮肤后,患者并没有表现得很痛苦,只是在那里嘟囔着被针扎了。听到这话,李医生的心一下子就放下了。假设没有麻醉效果,这一刀下去,必定“嗷”一声。
但是,事情并未就此结束。当外科医生打开腹腔、用拉钩拉腹壁的时候,她们一直喊太紧了。索性,停手等李医生处理。
这时,李医生已经判断出:这台麻醉手术肯定是有点阻滞不全了。于是,他在硬膜外腔追加了一些局麻药。同时,迅速掰开一支阿片类药物。

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一支药物推进去后,想着患者的腹壁很快就不紧了。但是,之后发生的事,让李医生一阵后怕:患者的全身似乎被电击过了一样僵硬;两只胳膊绷直紧紧地靠近身体两侧;颈部的胸锁乳突肌也紧绷着;牙关紧闭的患者,睁着眼睛说不出来话;李医生迅速抠面罩、捏皮球,然而根本捏不进去。李医生迅速喊人,才最终有惊无险。
会上包括李医生在内的大家,一致认为发生了阿片类肌肉强直。无法呼吸,主要是由于胸壁强直导致了胸廓顺应性下降。另外,当时捏不进去气,十有八九出现了气道不通畅的情况。也就是说,当时的声门很有可能关闭了。
惨痛的经验教训,让大家统一了认识:假设椎管内麻醉效果不佳,一定不要轻易通过增加镇痛药物来解决问题。如果要给药,一定得有控制气道的十足把握。
作为患者,假设遇到了这类情况,一定不要紧张。紧张也无益,最后还是得医生处理才行。换句话说,越是挣扎,耗氧越快,可能越不利。当然,在前期配合阶段,一定要给医生准确的回答。像椎管内麻醉、颈丛麻醉以及臂丛麻醉中,患者反馈的信息是非常重要的。