放疗|肿瘤医生张煜：我不是“叛徒”( 二 ) 管控|商场|雁塔区|西安|西安石

肿瘤外科医生专攻手术，其实对肿瘤用药与综合治疗并不精通，这些都属于肿瘤内科的领域。理想状况下，一名肿瘤患者的药物治疗方案应由内科医生来主导。但一般患者，尤其是农村患者并不懂这些。如果并不适合接受手术的肿瘤患者首诊去了肿瘤外科，那么治疗就有可能会走偏。马进仓的情况就是这样。
马进仓全家从青海千里迢迢到上海看病，付出了信任和金钱。后来，他的女儿马荣告诉我，她觉得受到了不公平的对待，我也觉得不公平。马荣找我求助的时候，是她父亲生前的最后两个月，她可能想为父亲搏得一线生机。但最后，她没能得到好的结果，亲人去世，人财两空，家人误解她，维权也没进展。我自2020年4月以来，就一直帮马进仓家人发声。自我点名批评那位上海医生的事情在网上火了之后，我被调离了门诊，到住院部工作，至今也没有恢复出诊。
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不靠谱的治疗就是生死的差别
2020年年初，我开始在知乎上写科普专栏。积累了一些粉丝后，越来越多的人私信向我请教治疗方案，我也因此见到了许多不规范的诊疗。
当时，我搜集了一批特别不靠谱的治疗方案，计划在专栏里公布。但当我挨个征求患者和家属意见时，只有马进仓和他的家人同意我公布病例信息。除了马进仓之外，还有其他错误诊疗的受害者，但他们都不同意我公布具体信息。我觉得其中受损害最严重的，是一个鼻咽癌患者，这不是最严重的肿瘤，甚至通过积极的放化疗，是很有可能治愈的。结果在放疗科，患者被医生建议去做了粒子治疗。粒子是一种内放疗，医生把一颗颗粒子植入到肿瘤组织体内，让粒子在里面发光发射线，把肿瘤杀死，看起来很高端，但它远比标准的外放疗效果差，精度不够，粒子还会移位。在鼻咽癌的所有指南中，都是常规放疗后复发了，再考虑粒子治疗，它绝不能用来取代一线的放疗。
但那位患者没有放疗，而是直接被植入了粒子，粒子是自费的，按颗算钱。这种治疗方法，与标准放化疗相比，对患者的结果可能是生死的差别，因为植入粒子之后，他的剂量在肿瘤组织里是不均匀的，如果再进行外放疗，无法检测剂量，患者可能会出事。但医生就这么轻易地推荐了这种治疗，最可怕的是，因为有专业门槛，患者无法察觉有什么不对，也就根本不能监督这种随意的医疗行为。后来我与这位患者失去了联系，说实话我很担心他的状况。
作为人类众疾之王，肿瘤的治疗其实是有严谨的规范可遵循的。在中外权威的治疗指南中，每个阶段都写明了有确凿证据的检查和治疗，对于胡乱修改的方案，明眼人一眼就能看出问题。治疗指南更新很快，每半年甚至几个月就出新的版本，比较权威的有中国临床肿瘤学会（CSCO）的常见恶性肿瘤诊疗指南、美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的指南。
国家的医保政策也是跟着指南走的。权威指南推荐的标准化疗，现在几乎都可以由医保报销。在很多人的观念里，肿瘤作为重大疾病，治疗花费应当是无底洞。但其实真的可以花很少的钱，进行正规治疗，并获得很高的生存率。我多次写文章劝肿瘤患者花钱要理性。大多数的高价检查要理性对待，而且大多数情况下，即使按最少的花费治疗，疗效也差不了很多。
贵的不一定是好的，最昂贵的治疗方案甚至可能换来更差的效果。如果为了追求使用昂贵的药物，完全偏离各种指南，极有可能令患者利益受损。从我在网上收到的病例看，许多标准方案被改得一塌糊涂。我经常看到的是，对肿瘤患者，什么治疗花费高，就给他们推荐什么。