乳房|江苏省中医院：乳房重建术，让女性重拾自信马军|人民日报|药物|中国临床

新江苏·中国江苏网讯（采访人员孙骏实习采访人员顾言午通讯员姚昶麻云）在我国，乳腺癌平均每年新发病例约30万，死亡人数约7万，呈现年轻化的趋势，每年有数以万计的患者不得不通过切除乳房来达到根治乳腺癌的目的。
随着外科技术的飞速发展，乳房肿瘤根治的手术治疗从最初的“以病为中心”的疾病治疗，逐渐转向“以人为中心”的人文治疗，整形和乳房重建已经成为乳腺外科重要的组成。但我国整体的乳房重建率不足10%，远低于欧美国家。什么是乳房重建术？乳房重建又有哪些方式？今天我们邀请江苏省中医院乳腺病科主任姚昶教授为大家科普乳房重建的相关知识。
保乳术VS乳房重建术
【 乳房|江苏省中医院：乳房重建术，让女性重拾自信】经典的保乳手术是在肿瘤广泛切除或象限切除后，直接拉拢腺体后缝合皮肤切口，残腔由纤维素渗出充填，并逐渐机化。保乳手术辅助局部放疗已经成为早期乳腺癌公认的优选治疗方案。
“乳房重建”手术是指在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后，再为患者“造”一个乳房。从时间阶段上分“即刻重建”和“延迟重建”，也叫一期再造和二期再造，患者可以根据病情自身特点选择适合的手术。
即刻重建VS延迟重建
“即刻乳房重建”是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。优势主要表现为：①一次手术完成乳房切除及重建，可以节省医疗资源；②较延期乳房重建更易于操作；③患者无乳房缺失感，减少焦虑。
缺点主要表现为：①皮瓣并发症多，严重者出现皮瓣坏死；②可能因为手术并发症而延迟后续辅助治疗。
“延期乳房重建”是在乳癌根治术后一段时间再进行的。优势主要表现为：①患者更容易接受重建后乳房的形态及术后的并发症；②患者的辅助治疗能够较准时的完成。
缺点主要表现为：①乳房塑形难度大；②由于部分患者接受过放疗，术区皮瓣弹性及血供均较差。
自体组织重建VS假体重建
根据“乳房重建”使用的材料的不同，乳房重建的方法主要分为自体组织重建和假体重建。
“自体组织重建”使用患者自身组织部位如背部、腹部取出组织做成皮瓣、皮肤、脂肪和肌肉造成新的乳房，因为自体组织和乳房的质地非常相似，所以重建成功后乳房的外观、轮廓、手感都会非常的自然。同时随着患者体重的变化，自体组织重建的乳房也会随之变化，患者的满意度会随着时间的延长越来越高。另外，自体组织还能提供大片的皮肤，这对于因为乳房切除术而损失大量皮肤的患者是非常重要的。
“假体乳房重建”是运用人造材料作用填充物对切除后的乳房进行填充。因为不需要进行自体组织的迁移手术，所以它的术后恢复快。但是由于假体的形状较为固定，所以为了做到双侧乳房的对照，往往需要进行对侧乳房的矫正性手术，让双乳更为对称、美观。
胸肌前VS胸肌后
传统手术方式中将假体置于胸大肌后方，如果植入物较大、胸大肌薄弱，可以利用前锯肌或腹直肌筋膜与胸大肌吻合而包裹植入物，避免假体裸露。
但由于胸大肌后间隙空间小，虽然通过肌肉缝合可有效避免假体移位，同时也限制了假体的自然外形，再造乳房的下极无法得到充分扩张，很难呈现出丰满的下皱襞形态。
与胸肌后乳房重建相比，胸肌前乳房重建优势明显，表现为常见并发症轻、无胸肌后再造的运动畸形、避免肩关节功能受损、创伤范围小、术后康复快、外形更加自然、持久，且操作简单，利于开展。为了增加皮瓣的强度、减少皮瓣薄弱带来的并发症，补片的应用在胸肌前重建中尤为重要。但对于皮肤微循环不好，皮下脂肪不够不适用，肿瘤位置浅，肿瘤负荷大，胸壁复发风险高的患者，胸肌前手术需谨慎。