胰岛素|“神药”来了！心衰、肾衰、糖尿病都能治，关键是不贵

相信大家都知道，前段时间的国家医保“灵魂砍价”一事，2019国家医保药品目录正式公布，有70个药品通过谈判，而其中新加入到医保报销行列中的达格列净片，是治疗2型糖尿病的“标杆”，降糖效果好，医保局专家一路将价格从“5.62元”砍到了“4.40元”后，来了一段灵魂砍价，“4.4元太多中国人觉得难听，再降4分钱4.36元，行不行？”至此，我国购买达格列净片成为全球最低价，这一事件让达格列净这一“神药”广为普通大众所知。

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而就在2020年3月30日，达格列净片的又一好消息传来，厂家宣布按照独立数据监测委员会的建议，提前终止达格列净治疗慢性肾病的Ⅲ期DAPA-CKD研究，这项研究包括了全球21个国家4245例慢性肾病患者，这些参与试验的肾病患者由多个不同的肾病病种组成，有糖尿病肾病，也有非糖尿病肾病，相同的是，他们都有尿蛋白升高。主要评估在标准治疗的基础上给与达格列净10mg和安慰剂的疗效和安全性差异。之所以提前终止，是因为已经证实了达格列净对伴有或者不伴有糖尿病的慢性肾脏病都有非常显著的治疗效果。

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此前，一项重磅临床试验——DAPA-HF研究证明，对于伴或不伴2型糖尿病的射血分数降低的心衰患者，在标准治疗的基础上添加达格列净，同时降低了患者心血管死亡和心衰恶化的发生率。达格列净可显著降低心衰患者单次和多次心衰住院的风险，使心血管死亡或复发心衰住院风险降低25?降低首次和复发心衰住院29?降低心血管死亡19?对2型糖尿病的治疗一直以来大多是通过胰岛素依赖机制来控制血糖，而达格列净属于SGLT－2抑制剂，是通过非胰岛素依赖机制发挥作用，减少葡萄糖在肾脏的重吸，从尿中直接排糖来降低血糖。

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达格列净最初作为一种降糖药，是糖尿病科比较常用的一种药物。每日口服一次，用于2型糖尿病的成人患者，可在饮食和运动基础上改善血糖控制，既可作为单药治疗，也可联合其他降糖药物使用，并具有减重和降低血压的额外获益。在多项临床研究中，达格列净降糖的总体安全性良好，无论是单药，还是联合二甲双胍等其他降糖药时，均不增加低血糖的风险，不增加泌尿道感染，生殖道感染发生率低；不增加坏死性筋膜炎风险；不增加骨折、下肢截肢风险；急性肾损伤发生率低；血容量不足发生率低。
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达格列净不仅在治疗糖尿病上有着显著的优势，在治疗糖尿病或非糖尿病患者的心衰以及肾脏疾病上也有着无可比拟的优势。但是药物虽好，也不是人人适宜，达格列净不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒，与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，注意减少胰岛素或磺脲类药物的剂量，避免低血糖发生。总之，不管什么药物，首先要选择适合自己的，根据自己的具体情况，在医生指导下用药，不要随意的用药。