痛风急性发作期应如何治疗？痛风

痛风性关节炎急性发作往往给痛风患者带来巨大痛苦，严重影响患者的生活质量，因此痛风急性发作期的首要治疗目标就是及时快速地缓解疼痛。为了达到这一目标，一般需要从非药物和药物治疗两方面进行干预。
【痛风急性发作期应如何治疗？】一、急性期非药物治疗
急性期患者均应卧床休息，减少活动，抬高患肢，避免负重，肿痛关节局部可予冷敷以减轻受累关节的疼痛和肿胀。饮食方面，严格低嘌呤饮食，多饮水，使每天尿量达2000ml以上。同时重视患者教育，让患者知晓诱发痛风急性发作的原因和发作后的基本处理原则。
二、急性期药物治疗
急性痛风性关节炎发作药物治疗的基本治疗原则：必须用药，即痛风性关节炎一旦急性发作必须采取药物治疗;早期用药，即最好在发病之初的24小时内开始用药，且越早越好;不干预先前用药，即如在降尿酸过程中出现急性痛风性关节炎发作，无需暂停降尿酸药物;但对于不是在降尿酸过程中出现的急性痛风性关节炎发作，原则上推荐发作时不使用降尿酸的药物。在遵循上述原则的基础上，适于控制痛风急性发作期的一线用药包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素三种。
根据痛风患者急性发作时严重程度的不同，2012年美国ACR的痛风治疗指南推荐采用上述三种药物的单药或联合治疗方案。单药治疗方案适用于关节炎轻/中度发作，仅累及1个/几个小关节或1~2个大关节，疼痛视觉模拟评分小于6分的患者。不同单药治疗方案间可根据患者的反应情况进行转换。在用药顺序选择上，2012年ACR痛风治疗指南没有特别推荐哪一种药物首选，而是根据医生的用药习惯和患者的情况综合考虑进行选择。而国内学者意见与2011年EULAR治疗指南推荐一致，首选起效快且副作用小的NSAIDs，其次选用秋水仙碱，最后选用口服或静脉应用糖皮质激素。有关联合治疗方案，推荐口服秋水仙碱与NSAIDs的联合、口服糖皮质激素与秋水仙碱联合、或关节腔注射糖皮质激素与其他两种药物的任意联合方案(全身使用激素时不联用NSAIDs)，本方案主要适用于关节炎重度发作，累及多个大、小关节，疼痛视觉模拟评分7~10分的患者，同时也适合单药治疗效果不佳的患者。除此之外，近些年研究显示促肾上腺皮质激素(ACTH)及生物制剂也可用于控制急性期炎症。
总之，可供选择治疗痛风急性发作的药物较多，应根据患者的临床特点、合并症及经济状况等进行选择。其治疗成功的关键不在于选择何种药物，而在于使用药物的时间是否足够早，以上药物使用越早，越能有效控制症状，因此，最好在发作后24小时内使用。急性发作开始时不能加降尿酸药，而是需等急性发作完全控制后加用，以免延长发作期，但对于已使用了稳定剂量的降尿酸药再次急性发作时，则不再停用该降尿酸药。但对于无明显间歇期或正在使用降尿酸药者，则需持续使用小剂量非甾类抗炎药或秋水仙碱4~6周，甚至半年以上，以预防其急性期频繁发作。