血管|服用他汀好几年了，想知道治疗效果如何吗？可用这两个标准做判断他汀|控制|降低|的作用|效果

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张先生患糖尿病近十年了，在最近一次的体检中发现左侧颈动脉有一个1.8*2.4mm的斑块，医生建议他长期服用他汀类降脂药，这样才能有效防治动脉粥样硬化及斑块的发生和进展，他想知道服用他汀能把斑块消除掉吗？
王先生是一位高血压患者，脑梗后一直在服用他汀药控制血脂，已经服用了三年多，最近准备去做复查，他想知道怎么就能知道他汀药的治疗效果好不好呢？
在对动脉粥样硬化及斑块的治疗中，他汀类降脂药起着非常关键的作用，患者需要长期服用，但如何知道长期服用他汀类降脂药的效果如何呢？首先要对他类降脂药所起的作用有清楚的了解，主要表现在三个方面：

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第一，通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白的过程，降低血液中低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮细胞的载体，其在体内数量越多，动脉粥样硬化及斑块发生的风险越大。
第二，通过抑制血管内皮中沉积的脂肪发生炎性反应，避免脂质化而破坏血管的正常结构。
第三，对已经形成的动脉斑块起到稳定作用，避免其破裂形成血栓，且有助于缩小斑块。
其中降低低密度脂蛋白是他汀类降脂药最主要的治疗作用，因此判断他汀类降脂药的治疗效果，常以治疗前后低密度脂蛋白的高低变化做判断，但对不同的人有不同的治疗要求，主要分有两种情况两个标准：
存在心脑血管病发生风险的患者
此类患者服用他汀类降脂药的主要目的是预防心脑血管病的发生，称为一级预防，就像上面的张先生，对低密度脂蛋白的控制要达到50/18的目标，即首先通过服用他汀降脂药将低密度脂蛋白较原水平降低50%以上，随后努力将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。
已经发生了心脑血管病的患者
此类患者动脉粥档硬化及斑块已经发展到一定程度，服用他汀类降脂药的主要目的是阻止及延缓血管病变的继续进展，称为二级预防，就像上面的王先生，对低密度脂蛋白的控制要达到18/50的目标，即首先要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，然后再考虑降低幅度是否达到了50% 。

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综上所述，服用他汀的效果如何，要与起始治疗时低密度脂蛋白水平做比较，最终的目标是将低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下或更低。同时可进行颈动脉彩超检查，观察动脉斑块的变化情况，不增大即是有效，有所缩小是更好的结果。
需要提醒的是：他汀药种类不同，降低低密度脂蛋白的幅度不同，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等强效他汀可降低低密度脂蛋白50%以上，其它的中效他汀可降低30% ，服用时应根据自己降幅的要求做选择；特别要注意的是，服用他汀后低密度脂蛋白达到了控制目标，是药物作用的结果，因此不能轻易停药，这就是他汀药必须长期服用的原因。
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