抗组胺药|关注九种不同的咳嗽该如何用药？最新版指南来了！( 二 ) 年终总结|大会|横幅|手术室|年

药物治疗：
1.非变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：
推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。
2.变应性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流综合征：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。
白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。
3.慢性鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征：
推荐应用鼻用糖皮质激素激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。
对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。
鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般周。建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程2~3周。
黏液溶解剂（羧甲司坦/厄多司坦）治疗慢性鼻窦炎可能使患者获益。
生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。
五、胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于GERD的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。
临床表现：
咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。
药物治疗：
1.抑酸药物：推荐抑酸药物，包括PPI（奥美拉唑等）和钾离子竞争性酸阻断剂（伏诺拉生）作为GERC的首选治疗方法。
PPI的抑酸效果和症状缓解速度佳，但需餐前半小时或1h服用。无PPI时也可选用H2受体拮抗剂。
2.促胃动力药：
促胃动力药（莫沙必利等）对缓解GERD相关症状可能有效，建议对于GERC患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。
六、咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。
临床表现：
咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
药物治疗：
推荐吸入ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂，或单用ICS治疗。
长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。
七、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
EB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。
临床表现：
主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。
患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。
痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。
药物治疗：
EB对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选ICS（丙酸氟替卡松气雾剂等）治疗，持续应用8周以上。
初始治疗可联合口服泼尼松10~20mg/d，持续3~5d。半数以上的EB患者治疗缓解后会复发，合并鼻炎和持续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。
八、变应性咳嗽（AC）
临床上，某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。

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