抗组胺药|关注九种不同的咳嗽该如何用药？最新版指南来了！年终总结|大会|横幅|手术室|年

近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果，2022年伊始，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组正式发布了《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》。
一、普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。
临床表现：
除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。
普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
【 抗组胺药|关注九种不同的咳嗽该如何用药？最新版指南来了！】药物治疗：
不推荐常规单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因）。
成人推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症。单用第一代抗组胺药物治疗无明显临床获益。
无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物治疗。
温馨提示：
美敏伪麻口服溶液（惠菲宁等）：含氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）、扑尔伪麻片（乐菲）、伪麻那敏胶囊（宝达）：含盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏。
二、急性气管－支气管炎
病毒感染是急性气管－支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。
临床表现：
初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，细菌感染者常咳黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。药物治疗：
剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。
缓释愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状。
不推荐常规给予抗菌药物治疗。
对于咳黄脓痰的急性气管?支气管炎患者，建议给予抗菌药物治疗。有外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。
温馨提示：
愈创木酚甘油醚：美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。
三、感冒后咳嗽
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3~8周，X线胸片检查无明显异常者称之为感染后咳嗽（PIC）。
其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。
药物治疗：
对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。
复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。
不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗。
温馨提示：
复方甲氧那明：含甲氧那明（β-肾上腺素受体激动药）、那可丁（镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。
复方甲氧那明含有氨茶碱。
大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喹诺酮类（依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，避免与复方甲氧那明联用！
四、鼻后滴流综合征（PNDS）
由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。
临床表现：
慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和咽喉疾病的临床表现和病史。

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