脾胃|一吃东西就腹胀，中医一招疏肝健脾，调理气机，搞定腹胀不再犯( 二 ) 健脾|饮食|动力

通调并行，疏肝理气
脾胃气机升降失调是功能性腹胀的主要病机，并贯穿疾病始终，因此治疗功能性腹胀的关键是调畅气机，尤其是调理脾胃气机之升降，具体体现在“通”和“调”两方面，其中“通”是“调”的基础， “调”是“通”的目的和补充。从肝气郁结、湿热积滞证型功能性腹胀的脏腑气机失调形成机制来看，治疗需围绕着“疏肝”这个中心，以清除湿热积滞为基础，目的是使脾胃气机之升降复常。

“通”是保持气、血、津液正常运行、脏腑功能协调的基础，而各种致病因素常导致郁、结、壅、滞等“不通”的病理状态。 “通可去滞” ，重视“六腑以通为用，以降为顺”的生理特性，通降法通过调畅肠腑气机，使胃气得降；同时梳理一身气机，降气佐金平木，一举两得。
“调”是从中医整体观出发，针对某一脏腑及相关脏腑气机失调、形神失统以及人与环境不协调等方面而设，使“失调”者“调” ，旨在气机畅达的前提下，使气血津液调和，脏腑功能协调，情志调畅，饮食起居有常。
所以调和肝脾，疏肝和胃归属于调和脏腑。肝为将军之官，主一身之气机，若情志抑郁，郁郁寡欢，或情绪紧张，可导致肝气郁结，疏泄不及，致木郁土壅；若恼怒伤肝，疏泄太过，则可致肝木横逆犯胃，即谓“怒气暴伤，肝气未平而痞” 。因此临床上多用柴胡导滞汤加减进行治疗，使中焦气机升降畅达，肝气调达，湿热得除，脾胃运化复常。
医案辨析
患者，女， 39岁，已婚。 2017年3月12日初诊。主诉：腹胀6天。患者6天前因家庭矛盾后心情郁闷，加之多食肥甘厚腻之品后开始出现腹胀，以上腹部较重，饮食后更剧，伴有两胁肋走窜胀痛，不欲饮食、呃逆，口干不欲饮，夜寐差，大便秘结，无腹痛，无发热，无反酸、烧心，后在当地医院就诊，给予促胃肠动力药治疗后病情未见明显改善。
查体未发现阳性体征。行血常规、大便常规及肝功能等检查均未见异常。舌红苔黄腻，脉弦滑。既往史：偶稍有腹部胀满感，可自行缓解，作相关检查无异常发现；无其它特殊病史。西医诊断：功能性腹胀。中医诊断：痞满（肝气郁结、湿热积滞）。治法：疏肝解郁、健脾消食、通腑泄热。予柴胡导滞散：柴胡、白芍、当归、白术、枳实、麦芽、火麻仁、木香、莱菔子、草决明、玄参、生地黄。配合调畅情志和饮食调养。 3剂，水煎服，每日1剂。 2017年3月16日复诊，患者已解出大便，腹胀明显减轻，两胁肋走窜胀痛减轻，食欲改善，呃逆减轻，口干减轻，夜间睡眠改善。原方继服2剂而愈。随访半年未见复发。
按语：患者因家庭矛盾导致其情志抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，而肝属木，脾属土，木郁克土；加之多食肥甘厚味，生湿蕴热，损伤脾胃功能，导致脾胃运化失司，中焦气机升降失常而发病。故治疗上予以疏肝解郁、健脾消食、通腑泄热。采用柴胡导滞汤内服，同时配合调畅情志和饮食调养，使中焦气机升降畅达，湿热得除，脾胃运化复常，获得满意疗效。
【脾胃|一吃东西就腹胀，中医一招疏肝健脾，调理气机，搞定腹胀不再犯】