医生|男子腰腹疼，以为结石治疗无效，IVP结果一出医生慌了：肾哪去了( 二 ) 主动脉夹层|肾结石|肾绞痛

可是老李还是疼痛、呕吐，排气少啊，这边都是未见异常，那边却难受的哇哇叫。

一边是患者的责备，一边是医生的焦头烂额，当医生真不容易！
没办法，做个IVP（排尿性膀胱造影）看看到底肾脏什么情况。
结果大吃一惊：右侧肾脏不显影，左肾下肾盏多发结石，左肾功能良好。
右侧肾脏去哪里了？

马上安排腹部CT 。
中上腹部CT平扫：肝右后叶有多个小的囊性低密度影，左肾下肾盏有结石，左肾有囊肿。建议增强CT扫描。
还好右侧肾脏还在，折腾完这些，到了深夜，老李的心也稍微放了下来。
【医生|男子腰腹疼，以为结石治疗无效，IVP结果一出医生慌了：肾哪去了】回病房继续消炎、保肝治疗，排气治疗。
一晚上相安无事，老李的疼痛也减轻了些，排气、腹胀也明显好转。
或许是疗程不够吧，老李自己安慰自己，妻子也在旁边放松了好多。
可是值班室的年轻医生却眉头紧锁，满脸疑惑。
右侧肾脏腹部CT还在啊，为什么造影不显示？
百思不得其解，冒着被主任批评的风险拨通了主任的电话。
不会右肾梗死了吧？！
主任轻轻的一句话，值班医生却冒了一头汗。
第二天，主任比以往来的时候都早，因为他也害怕啊。

赶紧安排检查！
肾脏血流B超显示：右侧肾脏血流信号较左侧血流信号减少，血液流动阻力明显增大。
不会真肾梗死了吧！
腹部强化CT马上安排，结果一出，主任惊出了一身冷汗。
腹部强化CT显示：（1）主动脉夹层。（2）右肾供血不足，考虑右肾梗死
考虑腹主动脉夹层并右肾梗死！

怎么办？老李妻子惊慌了。
腹主动脉夹层并肾梗死可是随时有生命危险的啊！
县级医院对于这种重症的确处理不了，主任着急了。
没办法，只能动员老李赶紧去上级医院继续治疗。

很幸运，老李转到省立医院顺利的做了手术。
之后随访，老子的腰腹部未再疼过。
病例分享完。
感谢阅读。
今日科普内容：主动脉夹层

急性主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜破裂进入主动脉壁中层形成的血肿，可累及主动脉多支或压迫周围软组织，同时可出现不同系统的多器官损害症状。
泌尿系统可发生腰痛、少尿、无尿、血尿等。
临床表现复杂且缺乏特异性，误诊或漏诊可造成严重后果。
此病例给与我们的启示：
1）患者有尿路结石病史，右腰腹痛可自行缓解。腹部体格检查和尿常规检查与典型尿路结石和肾绞痛一致，导致最初诊断错误。
2）B超结果与患者的症状和体征不一致。 IVP未形成右肾，腹胀，排气量减少，但未发现肠梗阻，对症治疗效果差。
3）肾血管彩色多普勒超声发现右肾血流减少，上腹部增强CT扫描证实诊断。

4）回顾此例患者，根据肝肾功能异常和腹胀的原因分析，应为腹主动脉夹层后消化系统和泌尿系统受累所致。尿路结石引起的肾绞痛是一种较常见的急腹症，较易诊断。当常规辅助检查不能很好地解释患者病情或常规治疗效果不佳时，应给予治疗开拓思路。
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