l【醉仁心胸】咽部局麻能否减少气管镜检查后咳嗽？一项前瞻性、单盲、多中心临床研究( 三 ) 病例|丰台|定点医院|影像学|临

Appendix A, Table A3
)。无LAP组在气管镜检查过程中出现两次低氧血症，但通过开大氧流量可恢复正常。两组患者在气管镜检查过程中都没有发生严重的不良事件或任何其他不良事件。在术后监测期间，我们观察到S1组有10例（29.4%）以及S2组有5例（16.7%）出现不良事件。所有不良事件都可以作为预期事件与气管镜检查有关，且易于处理。

文章插图
讨论
这项前瞻性、多中心研究表明，丙泊酚深度镇静下行气管镜检查在无LAP的情况下是可行的。虽然给予LAP术后咳嗽有减少的趋势，但并不显著。因为在安全性方面无相关文献报道，且由于两组患者在耐受性方面无差异，作者建议无需给予LAP。
LAP用于气管镜检查已有几十年的历史，可以提高患者耐受性和舒适性。然而，它的副作用虽然少见，但可能很严重。尽管LA的应用在多个指南中被推荐，但其在深度镇静下的优势是有限的。虽然LAP在无镇静的气管镜检查中是必要的，但在深度镇静下进行气管镜检查时，是否需要进行LAP尚不清楚。
在不给予LAP的组别中，气管镜检查后咳嗽发生较少可能是由于咽部未给予局部麻醉药，因为咽部行局麻后可能导致吞咽反射减少或被完全抑制。因此，在气管镜检查后，那些吞咽反射被抑制和声带局麻药残余的患者可能更容易发生误吸，需要进一步清理气道。这一假设在（
AppendixA,
Figure
A3
）
中得到验证，在LAP组咳嗽群发生次数更多，而两组单次咳嗽次数没有差异。
无LAP并未影响气管镜检查，且在气管镜检查期间，患者的耐受性、咳嗽强度和呕吐无差异。LAP组在气管镜检查后出现的不良事件更多（n=10，29.4%），但由于样本量较少，无法确定这些不良事件是否与LAP的使用有关。
多因素变量分析结果提示，年龄是咳嗽发生的独立相关因素（
Figure
3
）。迄今为止，在前瞻性研究中尚未报道相关数据。一种解释是随着年龄的增长，咽部和声门上敏感度降低可能与误吸风险增加有关。老年患者使用LAP需慎重考虑，因为LAP导致的粘膜敏感度降低与本身存在的局部敏感度降低相结合可能增加误吸风险。
点评
该文的结论是在深度镇静下进行气管镜检查时，患者无需选择LAP。应用LAP可能会增加不良事件以及气管镜检查后咳嗽发生，尤其是老年患者。查阅相关文献[1-3]，患者在镇静麻醉下，多种气道管理方式可供选择，如鼻咽通气道，鼻导管吸氧等。在研究方案中，多选择适当的局部麻醉辅助，主要目的是为减轻气管镜进出气道时的应激反应，如呛咳，体动等。本文中表明无论有无LAP，均不影响气管镜检查顺利完成，但缺少术中的心血管反应及相关不良事件记录。因此，镇静麻醉下是否选择应用LAP应该结合术中、术后情况综合考量。
编译：闵珂婷
审校：刘美云吕欣
原始文献
H?ntschelMaik, Zahn-Paulsen Mariella, Ehab Ahmed et al. Influence of PharyngealAnaesthesia on Post-Bronchoscopic Coughing: A Prospective, Single Blinded,Multicentre Trial. [J]. J Clin Med, 2021, 10.
参考文献
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