l【醉仁心胸】咽部局麻能否减少气管镜检查后咳嗽？一项前瞻性、单盲、多中心临床研究病例|丰台|定点医院|影像学|临

编译：
闵珂婷；审校：刘美云吕欣
同济大学附属肺科医院麻醉科
50多年来，气管镜(flexible bronchoscopy, FB)一直是各种呼吸道疾病诊疗的主要方法。在无全身麻醉或镇静的情况下进行FB，局部麻醉（local anaesthesia,LA）可抑制咳嗽和呕吐反射。然而，咪达唑仑、丙泊酚或两者联用已越来越多地用于FB镇静，无论有无阿片类药物镇痛，FB的耐受性、舒适性和简易性都得到改善。然而局部麻醉剂如利多卡因或盐酸奥布卡因仍被广泛使用。LA应用于咽部(Local anaesthesia of the pharynx,LAP)、喉部、气管和支气管黏膜，以减少局部粘膜刺激和咳嗽。但目前尚不清楚使用有效的镇静时，LAP是否能够产生额外益处。此外，尚无研究表明， LAP对FB术后咳嗽有无影响。
虽然LA的副作用很少见，但也有报道称存在严重的危及生命的副作用，包括心、肺和中枢神经系统损伤、高铁血红蛋白血症和过敏反应。除了对FB行一般镇静外，关于LA的风险和益处的研究有限且无定论。最近，Jürgen Hetzel联合德国多家医学中心对于LAP在深度镇静下进行FB时是否产生额外益处进行了一项前瞻性，多中心、单盲的非随机临床试验，研究发表在Journal of Clinical Medicine。
正文
目的
旨在评估 LAP 在深度镇静下进行FB时是否有任何额外益处，重点关注患者术后咳嗽
方法
这项研究是在德国图宾根医学院和德国的慕尼黑工业大学进行。纳入标准：年龄≥18岁；签署书面知情同意；拟行FB诊疗。排除标准：严重心脏疾病（如心功能不全NYHA III-IV级、不稳定型心绞痛）、肝功能不全、精神疾病、重症肌无力、妊娠或哺乳期、对所用麻醉药物过敏或存在禁忌症。
研究中气管镜医师知道是否患者是否接受过 LAP，所有患者和在气管镜检查后监测期间的助理技术人员都对 LAP 的使用不知情。
所有患者均使用丙泊酚（1mg/kg）诱导，术中持续泵注，必要时追加。随后进行分组（S1或S2）。
S1:气管镜经口进入患者咽部。通过气管镜向咽、喉以及声带处滴注10ml 1%奥布卡因，并取出气管镜。一分钟后，再次进入，并气管插管，随后在支气管内注入局部麻醉药。
S2:气管镜经口进入患者咽部。不进行咽喉部局部麻醉，气管插管，并在支气管内注入局部麻醉药。
患者术后送入监护室并开始录音，将麦克风（索尼ICD-PX240）放置距离患者口部10-20cm录音10min。之后使用索尼声音管理器（1.5.0.10210）评估咳嗽的持续时间和特征。咳嗽强度通过10min内单次咳嗽的累积时间量化。单次咳嗽定义为咳嗽一声或连续咳嗽但持续时间小于1s，咳嗽群定义为多次用力咳嗽，每次用力咳嗽时间间隔少于1s，但时间总长超过1s。
数据记录
主要结局指标是术后在监护室前10min咳嗽持续时间。次要结局指标是咳嗽和咳嗽群的次数，单次咳嗽和咳嗽群的分布，以及根据音频记录术后10min内咳嗽的进展。术中记录手术持续时间、初始和最低血压、初始和最低SpO2以及气管镜检查期间和术后平均氧流量（L/min）、丙泊酚用量，术后通过对内镜医生、助理技师和患者行问卷调查，评估手术的可行性、气管镜检查的耐受性以及术后咳嗽和呕吐。医生和助理技师采用5级视觉模拟量表，患者采用11级视觉模拟量表，范围从“完全不”到“最严重”。
结果
两组患者的基线特征如表1所示。两组之间的年龄、BMI、吸烟史以及既往史无显著差异。S2组的男性患者数量明显高于S1组（P=0.02）。

文章插图
气管镜的干预措施、镇静方案、手术时间、术中及术后的生命体征监测见（